• Множественные узловые образования мягких тканей → эрозии от вдавления и костное искривление → периостальное костеобразование и/или склероз → деструкция кости → сращение костей
• Инвазия в кость:
о Может распространяться вдоль одного пальца (вертикальное распространение)
о Может распространяться с кости на прилегающую кость (горизонтальное распространение)
о Может иметь множественные пути распространения
• Рентгенография:
о Образование (-я) мягких тканей
о Эрозии вдавления на кости, могут быть обширными и создавать картину «талого снега»
о Кости становятся изогнутыми, с расширением межкостных промежутков
о На поздних стадиях заболевания визуализируется обширное сращение костей
• МРТ:
о Образования мягких тканей ± некроз; свищи
о Периостальные воспалительные изменения, отек костного мозга
о Описывается признак «точка в круге»; гранулема с высокоинтенсивным сигналом и низким сигналом в центе от грибковых элементов (зерен)
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются большие вдавления вдоль медиального и латерального краев средней трети стопы и обширное сращение костей в межплюсневых, плюсне-предплюсневых и межпредплюсневых суставах. Отмечаются остаточные дефекты, эрозии от вдавления.
(Справа) Сагиттальное Т1ВИ C+ FS МР-И, этот же пациент: обширное внутрикостное усиление и воспалительные изменения мягких тканей. На такой поздней стадии костные изменения преобладают над изменениями мягких тканей.
(Слева) Сагиттальное Т1 ВИ: большое образование мягких тканей вдоль подошвенной поверхности стопы. Образование деформирует прилегающие плюсневые кости, которые искривлены. Изменения костного мозга в плюсне указывают на костную инвазию.
(Справа) Сагиттальное Т1 ВИ С+МР-И, этот же пациент: множественные образования мягких тканей и внутрикостные очаги некроза. Были выявлены множественные дренирующие свищи. Отделяемое свищей имело зернистую консистенцию вследствие скопления микроорганизмов.
в) Патология:
• Гранулематозная инфекция, развивающаяся вторично на фоне заражения Actinomyces (60%) или грибком (40%):
о Организмы, обитающие в почве, проникают через повреждения кожных покровов, вторгаются в глубокие мягкие ткани, затем в кость
г) Клинические особенности:
• М>Ж, соотношение 5:1; наиболее часто в возрасте 20-40 лет
• Единичные/множественные образование(-я) костной ткани могут привести к выраженной деформации
• Безболезненное, медленно прогрессирующее заболевание
• Лечение: антибиотикотерапия на ранних стадиях; на поздних стадиях требует агрессивной хирургической резекции, при большом проценте повреждения тканей требуется ампутация
