б) Визуализация:
• Серпигинозный характер остеонекроза:
о Признак двойной линии
• МРТ головного мозга: редкие патологические признаки:
о Инфаркт, отек головного мозга, усиление мягкой мозговой оболочки, спинного мозга и конского хвоста
(Слева) Этот пациент был госпитализирован с энцефалитом вследствие укуса клеща; диагноз - пятнистая лихорадка Скалистых гор. Рентгенография показала, что большая часть костей предплюсны имеет склеротические и литические изменения, типичные для инфаркта кости. Большие пальцы были ампутированы из-за сосудистой недостаточности.
(Справа) Сагиттальная Т1ВИ МР-И, этот же пациент: неравномерные серпигинозные очаги инфаркта кости. Кость в центре кольца с низкоинтенсивным сигналом, сигнал от костною мозга неоднородный или нормальный.
(Слева) Сагиттальная T2BИ FS МР-И, этот же пациент: признак двойной линии, высокоинтенсивный сигнал, окружающий кольцо низкого сигнала множественных инфарктов кости.
(Справа) Фронтальная Т2ВИ FS МР-И: визуализируется типичный очаг множественных инфарктов. Пятнистая лихорадка Скалистых гор, при которой поражаются эндотелиальные клетки сосудов, может привести к некротизирующему васкулиту и затем к инфаркту кости. Может потребоваться ампутация. В этом случае, было ампутировано несколько пальцев.
в) Патология:
• Облигатно внутриклеточная бактерия, распространяющая среди людей клопами
• Приводит к ↑ проницаемости эндотелия сосудов:
о Системное ↑ сосудистой проницаемости приводит к отеку, гиповолемии и гипоальбуминемии
о Некротизирующий васкулит → инфаркт костей
г) Клинические особенности:
• Лихорадка (98%)
• Сыпь (97%): начинается на конечностях, распространяется в проксимальном направлении, захватывая туловище
• Тошнота и рвота (73%)
• Головная боль (61%)
• Эпидемиология:
о Эндемичное заболевание в юго-восточной части США
о Сезонные вспышки заболеваемости соответствуют активности клещей
• Течение и прогноз:
о Одна из наиболее вирулентных инфекций
о Потенциально смертельное заболевание даже у изначально здоровых людей (уровень смертности: 1,4%)
о Смертность выше среди маленьких детей (5% при возрасте <5 лет) и пожилых
о Задержка лечения >5 дней приводит к осложнениям в 40-55% случаев
