Грибковая инфекция костей и суставов - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Грибковый остеомиелит: аппендикулярный скелет:
о Два типа: инфильтрирующее разрушение или очаговое литическое поражение с четким контуром; ± склерозированные края; ± периостит; ограниченный остеопороз
о Ограниченные реактивные изменения вследствие гнойного процесса
о Может поражать суставы, если развивается в концевом отделе трубчатой кости
• Грибковый остеомиелит: осевые кости:
о Обширная флегмона мягких тканей ± абсцесс
о Распространение вдоль передней продольной связки приводит к множественным фрагментированным уровням поражения
о Кокцидиомикоз: сохранение межпозвонкового диска - отличительный признак, относящийся к любому другому спондилиту
о Бластомикоз: разрушение ребер
• Грибковый септический артрит:
о Сужение суставной щели, очаги разрушения с четким контуром, ограниченный остеопороз
о Споротрихоз: септический артрит >> остеомиелит
(Слева) Рентгенография локтевого сустава в ПЗ проекции: литический очаг с четким контуром в средней части зоны надмыщелка, биопсия доказала бластомикоз. Очаг имеет четкие контуры, края не склерозированы, с периоститом или склеротической костной реакцией.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: пациент с септическим артритом, вызванным споротрихозом. Отмечается значительное сужение лучезапястного канала, с несколькими очагами деструкции с четким контуром. В отличие от других грибковых инфекций, споротрихоз чаще приводит к септическому артриту, чем к остеомиелиту.
(Слева) Фронтальная Т2ВИ МР-И при диссеминированном кокцидиомикозе: многоуровневое вовлечение позвоночника и обширная паравертебральная флегмона. Обращает на себя внимание объем распространения и относительная сохранность межпозвонковых дисков.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у взрослого пациента с кандидозным септическим артритом после операции на передней крестообразной связке пять лет назад: определяются истончение хряща, краевые эрозии большеберцовой кости и деминерализация. Аспирация доказала наличие активной инфекции, несмотря на два года лечения. Характерна малая степень реактивных изменений.
б) Дифференциальная диагностика:
• Туберкулез: может быть неотличим от очага грибкового поражения:
о Может быть более деструктивным, с нечеткими краями
о Остеопороз является важным признаком
о Разрушение межпозвонковых дисков более выражено, чем при кокцидиомикозе, но менее, чем при гнойном поражении
в) Патология:
• Почвенные микроорганизмы чаще всего проникают через легкие: Actinomyces, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Sporothix
г) Клинические особенности:
• Часто на фоне иммунной недостаточности или сахарного диабета
• Часто ошибочно устанавливается диагноз злокачественного новообразования
• Часто сопутствует заболевание легких
• Часто возникают поражения кожных покровов, свищи
• Лечение: хирургическая обработка, противогрибковая терапия
