Огнестрельные и проникающие ранения черепа, головного мозга на КТ
а) Терминология:
• Колото-резаное ранение
б) Визуализация огнестрельного и проникающего ранения черепа, головного мозга:
• Одиночное или множественные инородные тела в полости черепа, раневой канал, пневмоцефалия, входное ± выходное отверстие раневого канала
• Степень повреждения крайне изменчива и зависит от:
о Размеров, формы и количества снарядов
о Скорости снаряда
о Входного/выходного отверстия(й) и траектории раневого канала через головной мозг
• Входное отверстие → пуля и костные фрагменты в раневом канале
• Эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние
• Содержащий кровь раневой канал, проходящий через головной мозг
• Внутримозговое, внутрижелудочковое кровоизлияние
• Ишемия и инфаркт
• Дислокация головного мозга
• Возможно проведение радионуклидного исследования с использованием перфузионных радиофармпрепаратов с целью подтверждения смерти мозга
• Лучший инструмент визуализации → бесконтрастная КТ ± КТ-ангиография
• Повреждение сосудистых структур
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: повреждение, вызванное малокалиберной пулей, двигавшейся с низкой скоростью. В левой теменной доле определяется фрагмент пули с минимальным окружающим кровоизлиянием.
Узкий раневой канал, содержащий кровь, протягивается через средний мозг и оканчивается вторым фрагментом пули, внедренным в правую височную долю. Кроме того, отмечается регионарное субарахноидальное и внутрижелудочковое скопление крови.
(б) КТ, костное окно, аксиальный срез: в чешуйчатой части височной кости определяется крошечное входное отверстие, под которым выявляется внутричерепное скопление воздуха.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: повреждение, вызванное крупнокалиберной пулей, двигавшейся с высокой скоростью. Определяются входное отверстие в лобной кости. а также широкий косой раневой канал, содержащий кровь и протягивающийся до левой в и -сочно-теменной области. Отмечаются сглаживание борозд и дислокация срединных структур вправо.
(б) КТ, костное окно, аксиальный срез: входное отверстие, расположенное в лобной кости и повреждения левой теменной кости. Вдоль раневого канала отмечаются множественные костные и пулевые фрагменты, а также скопления воздуха. Позади, вдали от первичного раневого канала определяются рикошетные металлические фрагменты.
в) Клиническая картина:
• Прогноз вариабельный: от смерти мозга до полного выздоровления
• Высокая заболеваемость и смертность
г) Диагностическая памятка:
• Наиболее тяжелая степень ранения определяется:
о Большими размерами и высокой скоростью ранящего снаряда о фрагментацией снаряда в начальных отделах раневого канала
• Советы по отчетности:
о Опишите входное отверстие раневого канала О Оцените раневой канал
о Опишите выходное отверстие и вторичные рикошетные повреждения
о Учитывайте возможность повреждения сосудистых структур
