а) Терминология:
• Скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой
б) Визуализация классической эпидуральной гематомы:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсное двояковыпуклое внемозговое скопление крови
о > 95% гематом односторонние, супратенториальной локализации
о Гематома не пересекает швы, кроме случаев наличия диастаза/ перелома в области швов, синусов твердой мозговой оболочки
о Гематома компримирует/смещает подлежащий головной мозг и субарахноидальное пространство
о Гиподенсный симптом «водоворота»: активное/быстрое кровотечение с формированием тромба, еще не подвергшегося ретракции
о 1/3-1/2 пациентов имеют другие существенные повреждения
• КТ, костное окно:
о Перелом черепа - в 90-95% случаев
(а) На рисунке коронального среза показан симптом «водоворота» при остром кровоизлиянии, вызванном разрывом средней оболочечной артерии вследствие перелома костей черепа. По мере увеличения своего объема эпидуральная гематома смещает твердую мозговую оболочку кнутри.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с черепно-мозговой травмой в области правой средней черепной ямки определяется классическая двояковыпуклая (чечевицеобразная) однородная гиперденсная эпидуральная гематома (ЭДГ). В костном окне (не представлено на изображениях) над гематомой был выявлен перелом костей черепа без смещения костных отломков.
(а) КТ, корональная проекция: в области средней черепной ямки определяется классическая острая ЭДГ.
(б) Бесконтрастная КТ, сагиттальная проекция: у этого же пациента в области средней черепной ямки определяется классическая острая ЭДГ, имеющая двояковыпуклую форму. Гематома представлена на всех трех основных срезах.
г) Патология классической эпидуральной гематомы:
• Артериальная ЭДГ (90-95%):
о Артериальная эпидуральная гематома (ЭДГ) чаще всего образуется вблизи перелома в области борозды средней оболочечной артерии
• Венозная ЭДГ (5-10%):
о Перелом примыкает к синусу твердой мозговой оболочки
о Частая локализация: темя, передний отдел средней черепной ямки
д) Клиническая картина классической эпидуральной гематомы:
• Классический «светлый промежуток»: о 50% случаев
• Благоприятный исход вероятен в случае быстрой диагностики и оказания лечебных мероприятий:
• При некоторых ЭПГ < 1 см возможна неоперативное лечение:
о Эпидуральная гематома, локализующаяся в переднем отделе средней черепной ямки, обычно является венозной и имеет доброкачественное течение
