Примеры диагностики травм центральной нервной системы (ЦНС)
(а) Бесконтрастная КТ: у заключенного с подозрением на черепно-мозговую травму грубых аномалий не выявлено.
(б) Обзорный снимок того же пациента: во рту у заключенного определяется инородное тело (ключ от наручников). Он симулировал травму и планировал побег, но рентгенолог предупредил охрану и сорвал план. Этот пример иллюстрирует значимость оценки обзорного снимка каждого пациента, особенно обследуемых по поводу травмы.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины 64 лет после падения с высоты собственного роста определяется только небольшой линейный гиперденсный участок, прилегающий к серпу мозга и жому Герофила. Изначально изображение было расценено как нормальное.
(б) Бесконтрастная КТ, корональный срез у той же пациентки, полученный из аксиальных исходных изображений методом реформации. Обратите внимание на тонкую перитенториальную острую субдуральную гематому, хорошо контрастирующую с практически неразличимым нормальным наметом слева.
(а) Бесконтрастная КТ: у трехлетнего мальчика с тяжелой черепно-мозговой травмой определяются отек-набухание головного мозга с сужением всех борозд и субарахноидальных цистерн, скопление воздуха внутри черепа («пневмоцефалия»), а также субарахноидальное кровоизлияние.
(б) КТ в костном окне у этого же пациента демонстрирует, почему важно определять причину пневмоцефалии. Определяются множественные переломы костей черепа, включая продольный перелом пневматизированной правой височной кости.
(а) На рисунке коронального среза изображены три линии, соответствующие трем классическим типам переломов по Le Fort. При Le Fort I (зеленый цвет) линия перелома проходит через верхнюю челюсть и грушевидную апертуру При Le Fort II (красный цвет), или пирамидном переломе, линия перелома идет вверх через верхнюю челюсть, нижние края глазниц и носовые кости.
При Le Fort III (красный цвет), или краниофациальном разобщении, линия перелома проходит через глазницы и скуловые дуги.
(б) КТ, 3D реконструкция: определяется перелом Le Fort I, при котором линия перелома проходит через альвеолярный отросток верхней челюсти и носовые кости.
(а) КТ, костное окно, сагиттальная реформация: перелом Le Fort I, при котором линия перелома проходит от альвеолярного отростка верхней челюсти через заднюю стенку верхнечелюстной пазухи и пластинку крыловидного отростка.
(б) КТ, 3D реконструкция: определяется перелом Le Fort II, при котором линия перелома проходит через носо-лобный шов и спускается косо, пересекая нижний глазничный край. Также отмечается перелом Le Fort I, при котором линия перелома проходит через альвеолярный отросток верхней челюсти и носовые кости. Кроме того, определяется несмещенный перелом нижней челюсти. Сочетание нескольких типов переломов костей лицевого черепа встречается достаточно часто.
(а) КТ, 3D реконструкция: перелом Le Fort III, при котором отмечается лобноносовой диастаз, перелом стенки глазницы и диастаз скулолобного шва.
(б) КТ, костное окно, аксиальный срез: при комплексном «размозженном» повреждении средней зоны лица определяется оскольчатый вдавленный переломы носовой и решетчатой костей, стенки верхнечелюстной пазухи, а также скуловой кости.
(а) КТ, костное окно, сагиттальная проекция: при передне-заднем выравнивании плоскости изображения на уровне шейного отдела, последний кажется нормальным. Однако у пациента увеличено расстояние между затылочным мыщелком и боковой массой С1 позвонка, а также расширена суставная щель межпозвонкового сустава С1-С2.
(б) MPT, STIR, сагиттальный срез у этого же пациента демонстрирует, на сколько более информативно на МРТ визуализируются повреждения мягких тканей. Определяется расширение суставных полостей атланто-затылочного и межпозвонкового С1-С2 суставов, имеющих гиперинтенсивный сигнал Кроме того, выявляется повреждение заднего связочного комплекса.
(а) Рентгенография верхнешейного отдела позвоночника, боковая проекция: смещение спиноламинарной линии С1 и ее расположение перед С2 и С3 позвонками. Участки просветления в задней дуге С1 позвонка являются переломами.
(б) КТ, костное окно, корональная реформация: боковое смещение обеих боковых масс С1 позвонка. Кроме того, визуализируется костный отломок оторванного бугорка, к которому крепится поперечная связка атланта.
(а) На рисунке сагиттального среза показан нестабильный гиперфлексионный перелом шейного отдела позвоночника в сочетании с разрывом передней, задней продольных и межостистой связок, травматической грыжей межпозвонкового диска эпидуральным кровоизлиянием, а также повреждением спинного мозга.
(б) КТ, костное окно, сагиттальная проекция: перелом шейного отдела позвоночника у пациента с анкилозирующим спондилитом. Этот метод позволяет исследовать костные дефекты, однако не дает возможности оценить степень повреждения мягких тканей. МРТ дополняет КТ.
