а) Терминология:
• «Типичная» эпидуральная гематома (ЭДГ):
о Разрыв артериального сосуда
о 90-95% имеют супратенториальную локализацию (наиболее часто-височно-теменная локализация)
о Двояковыпуклая форма, располагается с одной стороны
• Атипичная эпидуральная гематома (ЭДГ):
о Нетипичная этиология
о Нетипичная локализация
о Нетипичная форма или плотность
(а) На рисунке аксиального среза показаны различные переломы костей основания черепа. Линия перелома пересекает и может повреждать важные сосудистые структуры. Обратите внимание на линейный перелом, пересекающий правый поперечный синус. Разрыв синуса явился источником венозной ЭДГ и обеспечивает увеличение ее объема. Поврежденный синус часто тромбируется, что также отражено на рисунке.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 26 лет, упавшего с 10-метровой высоты на голову, в левой височной доле определяется большой контузионный очаг. К правому поперечному синусу прилежит скопление гиперденсной жидкости, имеющее двояковыпуклую форму.
(а) КТ, костное окно: у этого же пациента определяется диастатический перелом, проходящий через правый ламбдовидный шов.
(б) КТ-венография, сагиттальный срез: поперечный синус приподнят и смещен кпереди гиперденсной венозной ЭДГ. Обратите внимание, что венозная ЭДГ располагается как выше, так и ниже участка прикрепления твердой мозговой оболочки к черепу. Венозные ЭДГ часто пересекают участки прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа, в то время как при классических артериальных ЭДГ такое встречается редко.
б) Визуализация атипичной эпидуральной гематомы:
• Венозная эпидуральная гематома (ЭДГ) (10% от всех ЭДГ):
о Перелом (линейный, диастатический) пересекает синус твердой мозговой оболочки о Основание черепа, темя
о Легко упустить из виду
о Корональная, сагиттальная реформации имеют ключевое значение в диагностике
• Эпидуральная гематома (ЭДГ) в передней височной области (10% от всех ЭДГ):
о Средняя черепная ямка:
- Перед височной долей, но не латерально по отношению к ней
о Линия перелома пересекает клиновидно-теменной синус
о Обычно протекает бессимптомно (1-2 см, стабильный размер) О Сообщения о случаях, потребовавших хирургического вмешательства, отсутствуют
• Эпидуральная гематома (ЭДГ) в области темени (1-2% от всех ЭДГ):
о Линия перелома пересекает верхний сагиттальный синус и приводит к его разрыву
о Гематома формируется медленно
о Характерно позднее появление симптомов
о Легко упустить из виду, характерна недооценка размера при исследовании аксиальных КТ изображений
о Корональная, сагиттальная реформации имеют ключевое значение в визуализации
• Эпидуральная гематома (ЭДГ) в области ската (< 1 % от всех ЭДГ):
о Разрыв базилярного венозного сплетения
о Самоограничиваются; в этой области прикрепление твердой мозговой оболочки плотное, что обусловливает редкое формирование гематом больших размеров
о Бессимптомное течение, кроме случаев сочетания с повреждением сосудистых структур, черепных нервов
о Гематома двояковыпуклой формы и гиперденсна, локализуется непосредственно позади ската
о Сагиттальная реформация имеет ключевое значение для диагностики
