МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика травмы скальпа и черепа на МРТ, КТ

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Отек скальпа, отек мягких тканей, гематома скальпа
2. Определения:
• Травмы скальпа: рваные раны, гематомы:
о Рваная рана: фокальный разрыв скальпа:
- Различной протяженности и толщины
- Часто обнаруживаются инородные тела, подкожная эмфизема
о Гематома: кровоизлияние в или между слоями скальпа
• Травмы черепа: переломы

б) Визуализация:

1. Общие характеристики травм скальпа и черепа:
• Лучшие диагностические критерии:
о Перелом черепа по сравнению с нормальной его структурой (например, шов или сосудистая борозда): редко не сопровождается повреждениями скальпа
о Важно различать два типа гематомы скальпа:
- Кефалогематома
- Подапоневротическая гематома
• Локализация:
о Кефалогематома:
- Поднадкостничная гематома:
Между наружной пластинкой костей свода черепа и надкостницей
Приподнимает надкостницу
Не распространяется за швы
Экстракраниальный эквивалент внутричерепной эпидуральной гематомы
Обычно односторонняя
о Подапоневротическая гематома:
- Гематома, располагающаяся под апоневрозом (сухожильным шлемом) затылочно-лобной мышцы
- Располагается снаружи по отношению к надкостнице
- Не ограничивается швами
о Переломы:
- Свода черепа:
Если и формируются без сопутствующей гематомы скальпа, то редко
- Основание черепа (ОЧ) (в том числе сосцевидные отростки, придаточные пазухи носа):
Височная, клиновидная кости, скат и т.д.
Осмотрите на предмет распространения линии перелома на каналы артерий и вен
• Размер:
о Кефалогематома:
- Редко имеет большие размеры (ограничивается надкостницей)
о Подапоневротическая гематома:
- Может быть обширной, даже жизнеугрожающей
- Не ограничена швами
- Часто двусторонняя, часто распространяется диффузно вокруг всего свода черепа
о Переломы:
- Вариабельные размеры
- Могут быть простыми или оскольчатыми
- Могут быть закрытыми или открытыми
• Морфология:
о Кефалогематома:
- Округлая форма
- Форма полукупола
о Подапоневротическая гематома:
- Диффузная, плохо отграниченная
- Как правило, распространенная, нефокальная
о Переломы:
- Линейный: резко отграниченный дефект:
Наиболее частая локализация - средняя черепная ямка
- Вдавленный: смещение костных фрагментов внутрь черепа
- Приподнятый: подъем костных фрагментов (часто сопровождается их ротацией)
- Анастатический: расширение шва или синхондроза:
Обычно сочетается с линейным переломом костей черепа, который распространяется на соседний шов
Травматический шовный диастаз формируется обычно у детей с тяжелыми переломами ОЧ
- «Растущий»: посттравматическая лептоменингеальная киста
о Паутинная оболочка и ушибленный головной мозг выпячиваются через линию разрыва твердой мозговой оболочки:
Вызывают черепно-мозговую эрозию
Растущие переломы черепа характеризуются медленным расширением в течение времени
Могут обнаруживаться через несколько месяцев или лет после травмы

2. Рентгенологические признаки при травме скальпа и черепа:
• Не играет роли в современной диагностике черепно-мозговой травмы

3. КТ при травме скальпа и черепа:
• Травмы кожи головы:
о Кефалогематома:
- Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами
- Хронические кефалогематомы могут обызвествляться
о Подапоневротическая гематома:
- Протяженное объемное образование мягких тканей
- Может распространяться по всей окружности черепа
• Переломы черепа:
о Линейный перелом костей черепа:
- Резко отграниченная гиподенсная линия(и)
о Вдавленный перелом костей черепа:
- Вдавление костных отломков внутрь черепа
о Приподнятый перелом костей черепа:
- Возвышение и ротация участка черепа
о Анастатический перелом костей черепа:
- Расширение шва или синхондроза
- Как правило, сопровождается линейным переломом костей черепа
о «Растущий» перелом костей черепа:
- Трудно обнаружить в острой стадии
- Постепенное расширение перелома, отсутствие его консолидации
- Гиподенсный дефект с закругленными фестончатыми краями
- Спинномозговая жидкость и мягкие ткани оказываются «захвачены» расширяющимся переломом
- Как правило, сопровождается энцефаломаляцией

Травмы скальпа и черепа на КТ
(а) КТ, костное окно: лацерация и отек мягких тканей, прилежащих к двусторонним линейным переломам черепа. Отмечается диастаз правого ламбдовидного шва.
(б) КТ, 3D изображение оттененных поверхностей: у этого же пациента определяется линейный перелом свода черепа справа. Также представлен другой линейный перелом, переходящий на правый ламбдовидный шов, вызывая диастатический перелом. Краниально расположенная часть ламбдовидного шва выглядит более нормальной.
Травмы скальпа и черепа на КТ
(а) Бесконтрастная КТ: у пациента с черепно-мозговой травмой, полученной при езде на велосипеде по гравийной дороге без шлема, определяется рваная рана скальпа, обширная подкожная эмфизема , а также наличие множественных гиперденсных инородных тел («дорожная сыпь»).
(б) Бесконтрастная КТ, костный алгоритм реконструкции, широкое окно, аксиальный срез: вдавленный оскольчатый перелом черепа с повреждением чешуйчатой части правой височной кости. Обратите внимание на подкожную эмфизему и гематому в мягких тканях, прилежащих к перелому.

4. МРТ при травме скальпа и черепа:
• Используется для оценки осложнений, а не диагностики острых проявлений

5. Ангиография при травме скальпа и черепа:
• Рассмотреть применение КТ/МР-ангиографии, если:
о Линия перелома пересекает сонный канал или синус твердой мозговой оболочки
о Имеется перелом ската:
- Высокая вероятность сочетания с нейрососудистыми повреждениями
о Высокий риск травмы шейного отдела позвоночника:
- Перелом и/или вывих позвонков шейного отдела позвоночника
- Дистракционная травма
- Проникающее ранение шеи

6. Рекомендации по визуализации при травме скальпа и черепа:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ:
- С применением как мягкотканного, так и костного алгоритмов реконструкции
- Тонкосрезовые мультипланарные реформации при сочетанных переломах ОЧ
- КТ, режим 3D изображения оттененных поверхностей (SSD):
Особенно полезно для вдавленных, диастатических переломов
Полезно, если присутствуют сложные переломы лица
о КТ-ангиография (для травм с высоким риском повреждения сосудистых структур)
• Советы по протоколу исследования: О МРТ:
- Используйте Т2*(GRE / SWI) для диагностики кровотечения
- Используйте ДВИ для диагностики ишемических осложнений

Травмы скальпа и черепа на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с «растущим» переломом черепа определяется расширение перелома, а также фестончатый вид его краев.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дольчатое скопление СМЖ , заполняющее «растущий» перелом. Пульсации СМЖ привели к расширению зоны перелома и формированию фестончатых краев.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Нормальные структуры:
• Сосудистые борозды:
о Края с хорошо выраженным кортикальным слоем
о Не такие отчетливые и гиподенсные, как линейные переломы черепа
о Прилегающая гематома скальпа отсутствует
• Швы:
о В предсказуемых местах (венечный, сагиттальный, сосцевидные и т.д.)
о ≤ 2 мм, прилегающий линейный перелом черепа отсутствует
о Плотный кортикальный слой
о Менее отчетливы, чем переломы
• Венозные гемангиомы, арахноидальные грануляции:
о В предсказуемых местах:
- Парасагиттально
- Рядом с/в пределах синусов твердой мозговой оболочки
о Часто имеют связь с сосудистыми структурами
о Округлая/яйцевидная форма
о Ровные, кортикальный слой хорошо выражен

2. Нормальные варианты строения:
• Вормиевы кости:
о Встречаются часто (> 1 у 50% детей)
о Редко: несовершенный остеогенез
о Типичная локализация (например, ламбдовидный шов)
о Травмы прилежащих мягких тканей отсутствуют

г) Клиническая картина:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отек тканей скальпа
о Дети с черепно-мозговой травмой, имеющие повреждения внутричерепных структур в сочетании с мягкой при пальпации гематомой скальпа
• Другие признаки/симптомы:
о Зависят от типа и степени повреждения головного мозга

2. Этиология и эпидемиология:
Кефалогематома:
о Встречается у 1 % новорожденных
о Как правило, связана с родовой травмой:
- Инструментальные роды
- Иногда при вакуум-экстракции
Подапоневротическая гематома:
о Часто встречается при черепно-мозговых травмах
о Характерна для всех возрастов
Переломы:
о Линейный:
- Низкая интенсивность травмирующего воздействия
- Воздействие травмирующей силы на большой площади
о Вдавленный:
- Высокая интенсивность травмирующего воздействия:
Часто тупым предметом
- Центробежное распространение травмирующей силы
- Воздействие травмирующей силы на ограниченной площади

3. Течение и прогноз:
Кефалогематома:
о Диагностируется клинически; нередко применяется диагностическая визуализация
о Обычно разрешается самостоятельно без лечения
о Иногда кальцифицируется, образуя твердую пальпируемую структуру
о Осложнения встречаются редко
Подапоневротическая гематома:
о Крупная распространяющаяся гематома у грудных детей может являться жизнеугрожающим состоянием
Переломы:
о Обычно консолидируются самостоятельно
о Осложнения:
- Повреждение сосудистых структур
- Разрыв твердой/паутинной мозговой оболочки ± ликворея
- Повреждение черепных нервов
- Лептоменингиальная киста (редко)

д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• КТ/МР-ангиография показана при высоком риске повреждения сосудистых структур:
о Пересечение линией перелома сосудистого канала, синуса твердой мозговой оболочки
2. Советы по интерпретации изображений:
• Линейный перелом черепа по сравнению с нормальной его структурой (например, шов или сосудистая борозда): перелом черепа если и возникает без отека прилежащих мягких тканей, то редко

е) Список литературы:
  1. Dayan PS et al: Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 64(2): 1 53-62, 2014
  2. Towards evidence-based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1: What is the significance of a 'boggy' (soft) scalp haematoma in head-injured children? Emerg Med J. 31(1);78-9, 2014
  3. Kichari JR et al: Massive traumatic subgaleal haematoma. Emerg Med J. 30(4):344, 2013
  4. Marti В et al: Wormian bones in a general paediatric population. Diagn Interv Imaging. Epub ahead of print, 2013
  5. Kim Yl et al: Clinical comparison of the predictive value of the simple skull x-ray and 3 dimensional computed tomography for skull fractures of children. J Korean Neurosurg Soc. 52(6):528-33, 2012
  6. Ciurea AV et al: Traumatic brain injury in infants and toddlers, 0-3 years old, J Med Life. 4(3):234-43, 2011
  7. Werner EF et al: Mode of delivery in nulliparous women and neonatal intracranial injury. Obstet Gynecol. 118(6)4 239-46, 2011
  8. Sillero Rde O: Massive subgaleal hematoma. J Trauma. 65(4):963, 2008

- Также рекомендуем "Огнестрельные и проникающие ранения черепа, головного мозга на КТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: