МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика эпидуральной атипичной гематомы на КТ

а) Определения:

Типичная эпидуральная гематома (ЭДГ):
о Разрыв артериального сосуда
о 90-95% имеют супратенториальную локализацию (наиболее часто-височно-теменная локализация)
о Латеральная височно-теменная локализация
о Двояковыпуклая форма, располагается с одной стороны

Атипичная эпидуральная гематома (ЭДГ):
о Нетипичная этиология:
- Гематома венозная, не артериальная
о Нетипичное расположение:
- Передний отдел средней черепной ямки
- Темя
- Скат
о Нетипичная форма или плотность:
- Венозная эпидуральная гематома (ЭДГ): может прорываться в синус твердой мозговой оболочки
- Гематома изначально гиперденсна, но может стать по большей части гиподенсной

Эпидуральная атипичная гематома на КТ
(а) На рисунке аксиального среза изображены синусы твердой мозговой оболочки основания черепа. Клиновидно-теменные синусы изгибаются по ходу больших крыльев клиновидной кости и дренируются в пещеристый синус. Базиллярное венозное сплетение, как правило, разделено септами, поэтому ЭДГ этой локализации обычно имеют ограниченное распространение.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез (сверху): небольшая ЭДГ двояковыпуклой формы, расположенная кпереди от левой височной доли. КТ, костное окно (снизу): определяется линейный перелом без смещения костных отломков, линия перелома проходит через большое крыло клиновидной кости.

б) Визуализация:

1. Венозная эпидуральная гематома (ЭДГ):
• 10% всех ЭДГ
• Перелом (линейный, диастатический) пересекает синус твердой мозговой оболочки
• Наиболее распространенная локализация:
о Основание черепа, темя
о Может пересекать участки прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа
о Часто пересекает швы
• Визуализация:
о Легко упустить из виду
о Корональная, сагиттальная реформации имеют ключевое значение в диагностике
о Полезны КТ-ангиография/венография

2. Эпидуральная гематома (ЭДГ), локализующаяся в передней височной области:
• Не редки (10% от всех ЭДГ)
• Этиология:
о Линия перелома пересекает клиновидно-теменной синус
о Передний отдел средней черепной ямки:
- Перед височной долей, но не латерально по отношению к ней
о Гематома анатомически ограничена:
- Латерально клиновидно-теменным швом
- Медиально глазничной щелью
• Клиническая картина:
о Как правило, протекает бессимптомно
о Сообщения о случаях, потребовавших хирургического вмешательства, отсутствуют
• Визуализация:
о Практически все связаны с переломом костей черепа (необходимо использовать тонкие срезы, костный алгоритм реконструкции):
- 57%-переломы большого крыла клиновидной кости
- 43%-скуловерхнечелюстныепереломы о Размер
- Постоянный; гематома не увеличивается со временем
- 1-2 см-максимальный диаметр

3. Эпидуральная гематома (ЭДГ) в области темени:
• Нетипична (1-2% от всех ЭДГ):
о Обычно венозная гематома
• Линейный и/или диастатический перелом:
о Линия перелома пересекает верхний сагиттальный синус
о Линия перелома обычно пересекает среднюю линию
• Клиническая картина:
о Гематома формируется медленно
о Характерно позднее появление симптомов
• Визуализация:
о Легко упустить из виду, характерна недооценка размера при исследовании аксиальных КТ изображений
о Корональная, сагиттальная реформации имеют ключевое значение в визуализации
о Полезны КТ-венография/МРТ с МР-венографией

4. Эпидуральная гематома (ЭДГ) в области ската:
• Очень редки (< 1 % от всех ЭДГ)
• Линейный перелом костей черепа пересекает базисфеноид:
о Разрыв базилярного венозного сплетения
о Самоограничиваются; в этой области прикрепление твердой мозговой оболочки плотное, что обусловливает редкое формирование гематом больших размеров
• Клиническая картина:
о Бессимптомное течение, кроме случаев сочетания с повреждением сосудистых структур, черепных нервов
• Визуализация:
о Гематома двояковыпуклой формы и гиперденсна, локализуется непосредственно позади ската
о Сагиттальная реформация имеет ключевое значение для диагностики

Эпидуральная атипичная гематома на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: спереди левой височной доли определяется типичная эпидуральная гематома.
(б) Бесконтрастная КТ, исследование через 24 часа: у этого же пациента выявляется, что эпидуральная гематома (ЭДГ), локализующаяся спереди в височной доле, не изменилась в размерах, но стала более гиподенсной. Это изменение не обусловлено быстрым кровотечением; наиболее вероятно излитие ЭДГ в разорванный клиновидно-теменной синус.
Эпидуральная атипичная гематома на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 19 лет с переломами костей основания черепа определяется небольшая эпидуральная гематома (ЭДГ) двояковыпуклой формы, расположенная позади ската.
(б) КТ-венография, сагиттальный срез: у этого же пациента под контрастированным базилярным венозным сплетением определяется небольшая эпидуральная гематома (ЭДГ).

в) Дифференциальная диагностика:

1. Субдуральная гематома:
• Обычно имеет серповидную форму (не двояковыпуклую)
• Не распространяется за участки прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа: серп мозга или намет мозжечка
• Могут сочетаться с ЭДГ

2. Гиперденсное новообразование:
• Факт травмы в анамнезе отсутствует
• Гиперденсными новообразованиями могут быть:
о Менингиома
о Лимфома
о Метастазы

3. Псевдоопухоли твердой мозговой оболочки:
• IgG4-ассоциированные заболевания
• Гистиоцитоз
• Инфекционные заболевания (туберкулез)

Эпидуральная атипичная гематома на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 57 лет определяется эпидуральная гематома (ЭДГ) двояковыпуклой формы, располагающаяся над поверхностью левой лобной доли головного мозга.
(б) Бесконтрастная КТ, корональная проекция: у этого же пациента в области темени определяется эпидуральная гематома (ЭДГ).
Эпидуральная атипичная гематома на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, костное окно, аксиальный срез: у этого же пациента определяется линейный перелом, пересекающий срединную линию черепа.
(б) Через два часа состояние пациента ухудшилось. КТ-венография, аксиальный срез: определяется увеличение эпидуральной гематомы (ЭДГ), локализующейся в области темени, обусловливающее сужение верхнего сагиттального синуса (ВСС), который, к тому же, имеет аномальное строение. На момент данного исследования эпидуральная гематома (ЭДГ) содержит гиподенсные фокусы, что позволяет предположить продолжающееся кровотечение в эпидуральное пространство.
Эпидуральная атипичная гематома на КТ
(а) КТ-венография, корональная проекция: эпидуральная гематома (ЭДГ) в области темени стала больше и теперь распространяется за серп мозга. ВСС смещен книзу от свода черепа и вы ражен но компримирован. Также выявляется симптом «пустой дельты», что говорит о по крайней мере частичном тромбозе ВСС.
(б) КТ-венография, сагиттальная проекция: довольно явно определяется увеличение эпидуральной гематомы (ЭДГ) в объеме, которая на данный момент состоит из двух отсеков. В ходе оперативного вмешательства была осуществлена эвакуация венозной ЭДГ, а также восстановление разорванного и частично тромбированного ВСС.

г) Список литературы:

  1. Cikla U et al: Vertex epidural hematoma and triplegia. Neurol India. 62(4):437-8, 2014
  2. Xiao В et al: Could a traumatic epidural hematoma on early CT tell us about its future development? A multi-center retrospective study in China. J Neurotrauma. ePub, 2014
  3. Yamada SM et al: Delayed post-traumatic large subgaleal hematoma caused by diastasis of rhomboid skull suture on the transverse sinus. Childs Nerv Syst. ePub, 2014
  4. Skadorwa T et al: Distinct strategies in the treatment of epidural hematoma in children: clinical considerations. Pediatr Neurosurg. 49:166-71, 2013
  5. Balik V et al: Posterior fossa extradural haematomas. Cent Eur Neurosurg. 71(4):167-72, 2010
  6. Gean AD et al: Benign anterior temporal epidural hematoma: indolent lesion with a characteristic CT imaging appearance after blunt head trauma. Radiology. 257(1):212-8, 2010

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: