а) Терминология:
• Рак носоглотки
• Опухоль слизистой оболочки бокового кармана глотки (ямки Розенмюллера), в значительной степени связанная с вирусом Эпштейна-Барр
б) Визуализация:
• МРТ лучше всего позволяет обнаружить инфильтрацию окологлоточного жира, основания черепа, а также опухоли внутри черепа
• В 90% случаев на момент обнаружения имеет место метастатическое поражение заглоточных лимфоузлов, чаще всего II и V уровня
• Вторично измененные лимфоузлы часто достигают большого размера ± некроз
• Опухоль интенсивно накапливает ФДГ
(Слева) При корональной КТ придаточных пазух носа без контрастного усиления, выполненной мужчине 62 лет из Азии с жалобами на заложенность носа и носовые кровотечения, в носоглотке визуализируется массивное асимметричное объемное образование; структура ската неоднородна за счет множественных менее плотных включений.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у этого же пациента в носоглотке визуализируется большое мягкотканное объемное образование, распространяющееся краниально в клиновидную кость и турецкое седло. Скат не вздут, однако в нем не определяется «жировой» гиперинтенсивный сигнал от костного мозга, как это должно быть в норме.
(Слева) При МРТ Т1ВИ С+ FS в корональной проекции визуализируется массивное объемное образование, заполняющее носоглотку, умеренно накапливающее контраст. Правый боковой край нечеткий. Опухоль распространяется краниально, инфильтрируя клиновидную кость. Кавернозные синусы не изменены.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции определяется инфильтрация окологлоточного жира. В теле клиновидной кости определяется патологическое накопление контраста, сопоставимое с инфильтрацией костного мозга. Более заметно, тем не менее, патологическое накопление контраста в правом подъязычном нерве. В этом случае стадия опухоли соответствует Т4.
г) Патология:
• 25%: кератинизирующий рак носоглотки (ранее тип I)
• 75%: некератинизирующий рак носоглотки:
о Связан с вирусом Эпштейна-Барр
о В 15% случаев дифференцированный (ранее тип II)
о В 60% случаев недифференцированный (ранее тип III)
• Редко встречается базалоидный плоскоклеточный рак
д) Клинические особенности:
• Пик заболеваемости: 40-60 лет
• Рак носоглотки (чаще всего недифференцированный и некератинизирующий) у детей возникает редко
• Клинические проявления:
о Кровянистые выделения из носа или носовое кровотечение
о 50-70%: объемное образование (вторично измененные лимфоузлы)
о Серозный отит вследствие обструкции евстахиевой трубы
• Пятилетняя выживаемость при некератинизирующем раке носоглотки - 75%
• При кератинизирующем раке носоглотки пятилетняя выживаемость 20-40%
