Остеорадионекроз нижней и верхней челюсти - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Остеорадионекроз
• Некроз кости и нарушение заживления как осложнение лучевой терапии
б) Визуализация:
• Нижняя челюсть >> верхняя челюсть или основание черепа
• Часто сочетается с отеком и индурацией мягких тканей
• Сложно исключить суперинфекцию
• КТ: смешанные (литические и склеротические) очаги, секвестрация
• MPT (Т1 и Т2 ВИ): диффузное снижение интенсивности сигнала (отек)
• Диффузное накопление контраста в) Дифференциальная диагностика:
• Остеомиелит
• Бисфосфонатный остеонекроз
• Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня
• Вторая радиационно-индуцированная первичная опухоль
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента, которому ранее была выполнена лучевая терапия, определяются типичные литические/склеротические изменения костей и нарушение целостности кортикального слоя нижней челюсти справа. Обратите внимание на включения газа внутри кости и наличие секвестров («кость внутри кости»).
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у другого пациента определяются признаки остеорадионекроза с наличием изменений преимущественно литического характера, внутрикостных включений газа и с нарушением целостности кортикального слоя. Определяется также патологический перелом тела нижней челюсти слева со смещением отломков.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне в нижней челюсти визуализируется лунка удаленного зуба с пузырьком газа, свидетельствующим об эрозии слизистой. Структура кости изменена, определяется ее неравномерное «просветление». При физикальном обследовании видна обнаженная кость.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется контрастное усиление нижней челюсти и диффузное накопление контраста в мягких тканях возле язычной и щечной кортикальных пластинок. Лучевая терапия в анамнезе, отек правой половины лица, обнажение кости вокруг ячейки зуба, а также лучевые изменения сопоставимы с ранним постлучевым остеонекрозом.
г) Патология:
• Ионизирующее излучение повреждает мелкие кровеносные сосуды, вызывая снижение васкуляризации костного мозга
• Уменьшается способность костной ткани противостоять стрессу: инфекциям или травме
• Биопсия или экстракция зуба могут ускорить течение патологического процесса
• Часто возникает патологический перелом
д) Клинические особенности:
• Чаще всего после лучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака рта
• Под изъязвленной слизистой обычно обнаруживается обнаженная кость
• Пик заболеваемости приходится на первые 6-12 месяцев после лучевой терапии
• Может возникать спустя годы после облучения
е) Диагностическая памятка:
• Боль в челюсти, незаживающие язвы в слизистой оболочке, литические/склеротические изменения на КТ
• Необходимо исключить плоскоклеточный рак как причину изменений
