Остеонекроз верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Некроз нижней или верхней челюсти, связанный с приемом лекарственных препаратов, чаще бисфосфонатов
б) Визуализация:
• КТ:
о Ранние изменения: отсутствие заживления «лунки» после удаления зуба
о Поздние изменения: диффузная деструкция альвеолярного гребня
- Расширение пространства периодонтальной связки
- Возможен сочетанный патологический перелом
• Отек тканей при тяжелом остеонекрозе, инфицировании, патологическом переломе
• МРТ: сигнал различной интенсивности (отек тканей и изменения костей):
о Накопление контраста не всегда указывает на инфицирование
• Типична фиксация ФДГ
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется очаг литического характера с нарушением целостности кортикальной пластинки нижней челюсти слева. Возле корней моляров нижней челюсти слева определяются участки «просветления». Изменения (незаживающая язва, обнажение кости, а также факт использования бисфосфонатов) позволяют сделать заключение об остеонекрозе.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяются типичные признаки остеонекроза нижней челюсти, обусловленного внутривенным введением бисфосфонатов. Обратите внимание на очаг смешанного (склеротического и литического характера) в теле нижней челюсти слева в месте недавней экстракции зуба.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у пациентки, находящейся на лечении бисфосфонатами по поводу рака молочной железы, с жалобами на боль в области челюсти, определяется отек нижней челюсти справа с сигналом низкой интенсивности, тогда как слева сигнал в коаном мозге не изменен. Определяется также перифокальное воспаление мягких тканей.
(Справа) Корональная КТ в костном окне, признаки тяжелого остеонекроза и дестарукции верхней челюсти у пациента с множественной миеломой (после внутривенного введения бисфосфонатов). Обратите внимание на костный секвестр. Определяется снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи, которое, скорее всего, не связано с остеонекрозом.
г) Клинические особенности:
• Отсутствие заживления обнаженной кости >8 недели у пациента, который ранее не подвергался облучению лица и черепа
• Может имитировать инфекцию зубов, возникает после удаления зуба
• Нижняя челюсть поражается гораздо чаще, чем верхняя
д) Диагностическая памятка:
• Остеонекроз необходимо предполагать при отсутствии заживления «лунки» после экстракции зуба или при появлении боли в области челюстей
• Дифференциальная диагностика метастазов и остеонекроза у пациентов со злокачественными опухолями сложна или не осуществляется вовсе
• Факт приема лекарственных препаратов, в т.ч., бисфосфонатов, может быть неизвестен рентгенологу
• Типичное смешанное поражение (литическое и склеротическое) верхней и нижней челюсти, отек окружающих тканей ± реактивная лимфаденопатия
• Необходимо оценить наличие патологического перелома, распространение литического процесса в канал нижнего альвеолярного нерва, абсцесса, обусловленного вторичным присоединением инфекции
