а) Терминология:
1. Синоним:
• Остеогенная саркома
2. Определение:
• Злокачественная опухоль костей, состоящая из неопластических клеток, которые могут продуцировать остеоид
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деструкция костной ткани, агрессивная периостальная реакция, формирование костной опухоли
• Локализация:
о Чаще в нижней челюсти, затем в верхней:
- Угол, ветвь или тело нижней челюсти
• Размер:
о Различный, обычно <10 см
• Морфология:
о Деструктивное образование с формированием остеоида
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Плохо отграниченное альвеолярное объемное образование ± обызвествления в опухоли, агрессивная периостальная реакция
о Одностороннее симметричное расширение пространства периодонтальной связки в отсутствие заболеваний зубов
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана остеосаркома нижней челюсти справа с мягкотканным компонентом, перфорирующим кортикальный слой и распространяющимся за ее пределы, а также интрамедуллярная часть опухоли.
(Справа) При аксиальной КТ в коаном окне визуализируется большое и плотное объемное образование в нижней челюсти справа, содержащее остеоидный матрикс и вызывающее периостальную реакцию. Классическая периостальная реакция при остеосаркоме проявляется возникновением оссифицированных «тяжей», располагающихся перпендикулярно краю кости. Костный мозг в пораженных отделах нижней челюсти склерозирован. Обратите также внимание на мягкотканное объемное образование возле нижней челюсти.
3. КТ при остеосаркоме верхней и нижней челюсти:
• КТ с контрастным усилением:
о Умеренно выраженное накопление контраста в солидном компоненте
• КТ в костном окне:
о Экспансивное объемное образование высокой плотности, агрессивная периостальная реакция:
- Наиболее типична спикулообразная периостальная реакция
4. МРТ при остеосаркоме верхней и нижней челюсти:
• Сигнал неравномерной интенсивности на Т1 и Т2ВИ:
о Минерализованная опухоль=гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ
о Солидная неминерализированная опухоль = промежуточный сигнал на Т1ВИ и гиперинтенсивный на Т2ВИ
• Неравномерное накопление контраста
5. Сцинтиграфия:
о Повышенное накопление радиофармпрепарата:
- Используется для стадирования, обнаружения метастазов ± «скрытых» очагов
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучше всего позволяет визуализировать деструкцию костной ткани и остеоидный матрикс:
- Тонкосрезовая КТ без контраста в костном окне
о МРТ лучше всего для мягких тканей и интрамедуллярного распространения
(Слева) При аксиальной КТ нижней челюсти в коаном окне визуализируется экзофитное объемное образование, вызывающее нарушение целоаности кортикальной плааинки с распространением за ее пределы, и содержащее аморфную, незрелую, вновь образованную костную ткань (паростальная форма остеосаркомы). Обратите внимание на отсутствие явно выраженного неоссифицированного мягкотканного компонента.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется неравномерное накопление контраста в мягкотканном компоненте остеосаркомы нижней челюсти. Опухоль инфильтрирует околоушную слюнную железу, жевательную и крыловидную мышцы.
в) Дифференциальная диагностика остеосаркомы верхней и нижней челюсти:
1. Остеомиелит нижней/верхней челюсти:
• Деструкция кости без формирования остеоида ± секвестрация
• Склерозирующий остеомиелит Гарре: литическая деструкция костей с выраженной периостальной реакцией
2. Остеорадионекроз нижней/верхней челюсти:
• Пик в течение двух лет после облучения
• Литическая и склеротическая деструкция
3. Метастазы в нижней/верхней челюсти:
• Деструктивные изменения костей агрессивного характера
• Отсутствие периостальной реакции или обызвествлений в опухоли
4. Саркома Юинга:
• Неправильное, деструктивное литическое образование
• Не продуцирует остеоидный матрикс
5. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• «Выштамлованные» поражения литического характера
• Возможен отек мягких тканей, но слабое накопление контраста
6. Фиброматоз:
• Иррегулярное литическое деструктивное образование
• Отсутствует остеоидный матрикс и периостальная реакция
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев этиология неизвестна
о Может возникать после облучения лица:
- Обычно >10 лет после лучевой терапии
2. Микроскопия:
• Высокоплеоморфные, веретеновидные опухолевые клетки, продуцирующие различные формы остеоида
• Хондробластический > остеобластический > фибробластический
3. Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное мягкотканное образование за пределами нижней челюсти
4. Течение и прогноз:
• Остеосаркома нижней челюсти метастазирует реже, чем опухоли длинных костей
• Прогноз зависит от характера роста, размера, локализации опухоли, метастазов
• Пятилетняя выживаемость: 65%
5. Лечение:
• Полная резекция позволяет добиться наилучшей выживаемости
• ± Адъювантная химиотерапия, лучевая терапия
д) Список использованной литературы:
1. Mosier КМ: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015
2. Wang S et al: Osteosarcoma of the jaws: demographic and CT imaging features. Dentomaxillofac Radiol. 41 (1):37-42, 2012
