МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Кератокистозная одонтогенная опухоль (КОО)

2. Синонимы:
• Одонтогенная кератокиста, примордиальная киста

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное солитарное однокамерное объемное образование челюсти
• Локализация:
о 75% случаев — в задних отделах нижней челюсти, часто рядом с 3-м моляром
о В верхней челюсти чаще всего возле клыков
• Размер:
о 1-9 см; средний: 3 см

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Экспансивное кистозное образование с «непрозрачным» просветом
о В 50% случаев однокамерное, «прозрачное», со склеротическим «ободком»
о Может смещать прорезывающиеся зубы, приводить к резорбции корней прорезавшихся зубов, вытесняя их

КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением в задних отделах тела и ветви нижней челюсти визуализируется экспансивное объемное образование с диффузно низкой плотностью (кератокистозная одонтогенная опухоль). Образование не накапливает контраст. Целостность наружного кортикального слоя нарушена, в то же время опухоль остается отграниченной и не прорастает в жевательную мышцу. Отчетливо определяется асимметрия контуров щеки.
(Справа) При корональной КТ без КУ определяется легкое расширение нижней челюсти в области угла, обусловленное кератокистозной одонтогенной опухолью, и более выраженное расширение, а также истончение кортикального слоя выше (в области дуги).
КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции в нижней челюсти визуализируется неоднородное объемное образование, нарушающее целостность кортикального слоя и распространяющееся в жевательные мышцы. Участки с гиперинтенсивным сигналом в образовании, наличие которых является типичным признаком кератокистозной одонтогенной опухоли, обусловлены кератиновым дебрисом.
(Справа) При МРТ Т2ВИ в корональной проекции визуализируется объемное образование (кератокистозная одонтогенная опухоль) с гиперинтенсивным сигналом, характерным для жидкости. Также отмечается отсутствие инфильтрации прилежащих к опухоли тканей, несмотря на то, что она распространяется в жевательное пространство кнутри, а также кнаружи.
КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне в задних отделах тела нижней челюсти справа визуализируется однокамерное кистозное образование, приводящее к легкому вздутию кости и бугристости кортикального слоя, но не к нарушению его целостности. Визуализируется интактный третий моляр с противоположной стороны (слева).
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне на более каудальном уровне у этого же пациента визуализируется непрорезавшийся третий моляр справа, связанный с кистозным образованием. Такие изменения чаще всего обусловлены зубосодержащей киаой; тем не менее, при патоморфологическом исследовании подтвердилась кератокистозная одонтогенная опухоль.

3. КТ при кератокистозной одонтогенной опухоли (одонтогенной кератокисте):
• КТ с контрастным усилением:
о Накопление контраста отсутствует
• КТ в костном окне:
о Экспансивное кистозное образование, отграниченное хорошо различимой кортикальной пластинкой, часто приводящее к выбуханию краев кости
о Обычно распространяется продольно в нижней челюсти
о Может располагаться возле непрорезавшегося зуба, но не его коронки
о Плотность варьирует в зависимости от вязкости содержимого

4. МРТ при кератокистозной одонтогенной опухоли (одонтогенной кератокисте):
• Т1ВИ:
о Сигнал от промежуточной до высокой интенсивности, обусловленный орто- или паракератозом и (или) кровоизлиянием
• Т2ВИ:
о Неоднородный сигнал низкой или высокой интенсивности
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Тонкий «ободок», не накапливающий контраст; отсутствие солидного образования
о Контрастное усиление выражено больше, чем при рецидиве КОО

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ позволяет полностью оценить изменения, необходимые для установления диагноза:
- КТ с контрастным усилением позволяет определить отсутствие солидного компонента, накапливающего контраст
- КТ в костном окне лучше всего позволяет визуализировать опухоль
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с мультипланарным реформатированием

КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента с кератокистозной одонтогенной опухолью верхней челюсти визуализируется кистозное объемное образование экспансивного характера, заполняющее левую верхнечелюстную пазуху, приводящее к истончению и деформации ее стенок. Киста вызывает эрозию корней зубов верхней челюаи и смещает левый клык верхней челюсти кверху, кнутри и кпереди.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с КОО верхней челюсти определяется истончение кортикального слоя верхнечелюстной альвеолы и нарушение его целостности, а также деформация наружной стенки полости носа. Изображение в корональной плоскости позволяет лучше продемонстрировать направление смещения клыка.
КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции визуализируется хорошо отграниченное объемное образование с гиперинтенсивным сигналом (кератокиаозная одонтогенная опухоль верхней челюсти), заполняющая нижние отделы верхнечелюстной пазухи. Опухоль вплотную прилежит к интактному и смещенному моляру верхней челюсти.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции у пациента с синдромом базальноклеточного невуса возле третьего моляра с обеих сторон видны кистозные объемные образования. Объемное образование с левой стороны не накапливает контраст. В объемном образовании справа определяется толстый «ободок», накапливающий контраст, больше типичный для рецидивной опухоли.
КТ, МРТ при одонтогенной кератокисте (кератокистозной одонтогенной опухоли)
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с синдромом базальноклеточного невуса визуализируется образование альвеолярного отростка справа, вызывающее вздутие кости и смещающее зуб кпереди. Края образования ограничены хуже, чем обычно.
(Справа) При корональной КТ без КУ у пациента 19 лет с синдромом базальноклеточного невуса (была выполнена резекция кератокистозной одонтогенной опухоли нижней челюсти, а в младенческом возрасте была удалена пинеобластома) с обеих сторон визуализируются объемные образования верхней челюсти, с неоднородной структурой, вызывающее вздутие кости. Обратите внимание на выраженное обызвествление твердой мозговой оболочки, типичное для синдрома базальноклеточного невуса.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Однокамерная киста, связанная с корнем зуба
• Связана с кариесом и инфекциями зубов

2. Зубосодержащая (фолликулярная) киста:
• Врожденная однокамерная киста
• Возникает из коронки непрорезавшегося зуба

3. Амелобластома:
• Экспансивное, «пузырчатое» образование
• Стенки образования и узлы внутри него накапливают контраст

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из остатков зубной пластинки
о В настоящее время классифицируется как кистозная опухоль
• Сопутствующие патологические изменения:
о Синдром Марфана, синдром Нунан
о 7% КОО являются множественными:
- В 50%-синдром базальноклеточного невуса

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тонкая «ломкая» киста, содержащая жидкость и кератиновый дебрис:
о Жидкость «соломенного» цвета → гноеподобное → «творожистое» образование

3. Микроскопия:
• Фиброзная стенка, выстланная плоским эпителием
• Могут обнаруживаться микрокисты (дочерние кисты)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Другие частые признаки/симптомы:
о В 50% случаев проявляется отеком челюсти
• Другие признаки/симптомы:
о Боль, парестезия, тризм

2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует, пик-четвертый десяток лет жизни
• Эпидемиология:
о 5-10% кист челюсти
о После переклассификации считается одной из наиболее частых одонтогенных опухолей

3. Течение и прогноз:
• Быстро увеличивается в размерах и часто рецидивирует

4. Лечение:
• Энуклеация и «агрессивный» кюретаж

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Синдром базальноклеточного невуса при обнаружении множественных КОО:
о На этих же томограммах (КТ) необходимо оценить наличие обызвествлений твердой мозговой оболочки

2. Советы по интерпретации изображений:
• «Классический» вид: однокамерная киста нижней челюсти:
о Солидный компонент, накапливающий контраст, отсутствует
о Часто имеется связь с 3-м моляром

ж) Список использованной литературы:
1. Mosier КМ: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015
2. Mosier KM: Lesions of the jaw. Semin Ultrasound CTMR. 36(5):444-50, 2015
3. Johnson NR et al: Frequency of odontogenic cysts and tumors: a systematic re-view.J InvestigClin Dent. 5(1):9-14, 2014

- Также рекомендуем "Остеосаркома верхней и нижней челюсти - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.