а) Терминология:
• Клинический синдром боли в средней части паховой области при движениях
• Разрыв или отделение нижнего края апоневроза прямой мышцы живота-длинной приводящей мышцы и/или средней линии лобкового апоневроза
б) Визуализация:
• МРТ:
о Субэнтезиальный отек костного мозга кпереди и книзу от лобкового бугорка
о Вторичная расщелина на косом аксиальном срезе
о Сухожильно-периостальный разрыв апоневроза и средней части лобкового апоневроза на сагиттальном срезе
о В некоторых случаях отмечается явный разрыв апоневроза
• Локализация травмы:
о Травма в области латерального края апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы
о Травма средней части лобкового апоневроза
о В большинстве случаев прогрессирует до поражения всего апоневроза
• Необходимо установить источник соответствующей боли в паховой области
(Слева) На рисунке передне-задней проекции показан апоневроз между нижним краем прямой мышцы живота (сгибатель поясницы) и сухожилием группы приводящих мышц в области их начала (приведение бедра и сгибание туловища). Травма одной из этих структур вдоль этой биомеханической оси (желтые стрелки) часто приводит к дестабилизации других структур.
(Справа) На рисунке сагиттального среза показан разрыв апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы от передненижней поверхности лобковой кости возле средней линии.
(Слева) На рисунке аксиального среза показано отделение в области бокового края апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы. Такая сухожильно-костная травма вызывает боль в паху при движениях и болезненность в области поверхностного пахового кольца.
(Справа) На рисунке аксиального среза показан симметричный разрыв средней линии лобкового апоневроза. При такой травме лобковый симфиз сохраняется, возникает двусторонняя болью в паху, связанная с физической активностью, но не всегда симметричная. Часто встречается сопутствующий остеит лобковой кости.
в) Патология:
• Чаще всего возникает у спортсменов:
о Травма при разгибании в области поясницы тяжелой степени
• Таким патологическим изменениям могут способствовать беременность и роды
• Нередко отмечается остеит лобковой кости: - 50%
• Сопутствующее нарушение функции ипсилатерального тазобедренного сустава до 25% случаев
г) Клинические особенности:
• Обычно у молодых пациентов-спортсменов (18-40 лет)
• Большинство травм отвечают на консервативную терапию
• В последнее десятилетие шире применяются инвазивные методы:
о Хирургическое восстановление тазового дна
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо дифференцировать травму средней линии апоневроза от травмы его латерального края; описать распространение отделения
