а) Визуализация:
• Асимметричное скопление жидкости в типичных сумках:
о Подвздошно-поясничной
о Наружной запирательной
о Вертельной
о Седалищно-ягодичной
• Картина рентгенографии при бурситах бедра/таза обычно нормальная
• Признаки на МРТ:
о Очаговое скопление жидкости в типичных местах
о Гиперинтенсивные продукты крови
о Утолщение капсулы при трении, травмы
о Инфекция: изредка инфицирование шейки из источника инфекции, контрастирование в виде ободка после введения контрастного вещества, окружающий отек
(Слева) На рисунке коронарного среза показано воспаление подвздошно-поясничной сумки, восходящей спереди от капсулы тазобедренного сустава. Подвздошно-поясничная мышца вырезана вместе с дистальным сухожилием.
(Справа) МРТ, STIR, коронарный срез: у хоккеиста с острой болью в бедре при сгибании определяется скопление жидкости с острыми краями, окружающее дистальное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы,типичное место подвздошно-поясничного бурсита. Подвздошно-поясничная сумка может воспаляться при повторяющихся сгибательных движениях бедра. Сухожилие прямой мышцы бедра в данном случае не повреждено.
(Слева) На рисунке аксиального среза на уровне середины бедра показана небольшая подвздошно-поясничная сумка кпереди от тазобедренного сустава за сухожилием подвздошно-поясничной мышцы. Бедренный нерв, артерия и вена лежат медиальнее сумки. Тазобедренный сустав соединен с подвздошно-поясничной сумкой у 10-15% пациентов.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с остеоартритом определяется контраст, попадающий в подвздошно-поясничную сумку через тонкую шейку, соединяющую ее с передней поверхностью тазобедренною сустава. Сумка расположена медиальнее сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Такое сообщение не всегда патологическое.
б) Патология:
• Септический бурсит:
о Наиболее распространенными источниками инфекции являются бедро и поясничный отдел позвоночника
• Геморрагический бурсит:
о Обычно посттравматический
• Кальцинозный бурсит:
о Гипоинтенсивный очаг с растянутой сумкой
• При одиночном поражении следует заподозрить пигментный виллезонодулярный синовит
в) Клинические особенности:
• Подвздошно-поясничный: боль при сгибании бедра
• Вертельный: точечная болезненность в области большого вертела
• При ревматоидном артрите типичны хронические многоочаговые бурситы
• Чрескожная аспирация/введение глюкокортикостероидов
• Хирургическая бурсэктомия при рефракторных случаях
г) Диагностическая памятка:
• Следует искать признаки сдавливания окружающих структур (масс-эффекта)
• Рекомендуется описать сложность жидкости, толщину оболочки/капсулы, связь с суставом или другими структурами
• Рекомендуется описать патологические изменения окружающих сухожилий