а) Терминология:
• Болезненная хроническая травма лобкового симфиза (ЛС) вследствие чрезмерной нагрузки
• Субхондральные изменения кости в области ЛС
• Острые изменения в виде отека костного мозга
• Хронические изменения в виде резорбции кости или пролиферации кости
б) Визуализация:
• Часто не визуализируется на рентгенографии
• Субхондральный склероз, эрозии при запущенных случаях
• Отек костного мозга на обеих сторонах ЛС на МРТ:
о Спереди-назад
• Может отмечаться сочетание с вторичной расщелиной
(Слева) На рисунке коронарного среза показаны признаки остеита лобковой кости (ОЛК). Отек кости обычно двусторонний, но может быть асимметричным. Отек наиболее интенсивен в субхондральном слое, уменьшающийся по мере удаления от симфиза.
(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у женщины профессионального спринтера 26 лет с сильной болью в паховой области, через 18 месяцев после родов определяется интенсивный субхондральный отек костного мозга с обеих сторон лобкового симфиза (ЛС) с отсутствием эрозии кости или пролиферативных изменений.
(Слева) На рисунке острого ОЛК аксиального среза показан отек костного мозга, соединяющий сустав ЛС спереди назад, в отличие от других источников отека костного мозга, например, реакции субэнтезиального слоя при спортивной грыже или при линейных стрессовых переломах.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется симметричный отек костного мозга, соединяющий субхондральный слой лобкового симфиза спереди назад при картине, характерной для острого ОЛК. Отек кости при ОЛК чаще встречается при субхондральной локализации.
в) Дифференциальная диагностика:
• Субэнтезиальный/подсухожильный реактивный отек костного мозга вследствие травм прямой и приводящей мышц
• Стрессовый перелом ветви лобковой кости
• Остеомиелит
г) Патология:
• Первоначальной причиной является воспалительный остеит, возникающий часто вследствие повторяющейся микротравмы
• Позднее развивается картина, схожая с остеоартритом
• Дробление бугорков лобковой кости или апофизов
д) Клинические особенности:
• Молодые спортсмены мужчины > женщины
• Женщины любого возраста после родов
• Может прогрессировать в ослабляющую травму кости
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо искать патологические изменения апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы
• Необходимо описать острые и хронические признаки
• Необходимо описать распространение и асимметрию
• Обратите внимание на любую резорбцию кости или стрессовый перелом
