МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при грыже стенки живота

а) Определение:
• Выпячивание внутрибрюшнных структур через врожденный или приобретенный дефект в стенке живота или таза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Жировая клетчатка, кишечник или сальник, выпячивающиеся из брюшной полости в типичной локализации
• Морфология:
о Жировые: содержит только жировую клетчатку брюшины
о Кишечные: содержит жировую клетчатку и сальник:
- Грыжа Рихтера: только часть кишечной стенки
- Скользящая: кишечник выпячивается и уменьшается при движении или при физикальном исследовании
о Сальниковые: содержит жировую клетчатку и сальник
о Ущемленные: структуры грыжи ущемляются, не разрешается без хирургического лечения
о Странгуляционные: структуры грыжи теряют кровоснабжение вследствие перекрута или давления

Лучевые признаки грыжи стенки живота
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у профессионального игрока в гольф 42 лет с болью в паху определяется отек и неровность вдоль лобкового симфиза, указывающие на остеит лобковой кости легкой степени.
(Справа) МРТ Т1ВИ, косой аксиальный срез: у этого же пациента определяется жировая клетчатка непрямой паховой грыжи, выходящей через паховый канал. Такие признаки являются случайными, поскольку симптомы у данного пациента связаны в большей степени с остеитом лобковой кости, который определялся на предыдущей томограмме.

2. КТ при грыже стенки живота:
• Жировая клетчатка и/или кишечник в грыжевом мешке в типичной локализации

3. МРТ при грыже стенки живота:
• Т1ВИ:
о Гиперинтенсивная жировая клетчатка брюшины, выпячивающаяся через дефект
• Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Гиперинтенсивный кишечник и скопление жидкости, выпячивающиеся через дефект
о Отек вокруг дефекта может указывать на воспаление/странгуляцию

4. УЗИ при грыже стенки живота:
• Лучший метод оценки ранних или скользящих грыж:
о Динамическая визуализация с и без использования пробы Вальсальвы
• Энергетическая допплерография для оценки кровоснабжения и жизнеспособности при подозрении на странгуляцию

5. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о При подозрении на странгуляцию, рекомендуется использование внунтривенного контрастирования
о При скользящих грыжах рекомендуется ультрасонография в положении пациента лежа и с пробой Вальсальвы

Лучевые признаки грыжи стенки живота
(Слева) МРТ T1ВИ, коронарный срез: определяется небольшая жиросодержащая прямая паховая грыжа. Артефакт магнитной восприимчивости возле глубокого пахового кольца с двух сторон обусловлен материалом сетки наложенной при герниорафии.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется грыжа спигелиевой линии. Тонкий кишечник выпячивает через промежуток в стенке живота прямо латеральнее атрофированной прямой мышцы живота. Грыжи спигелиевой линии в большинстве случаев возникают ниже дугообразной линии, поскольку у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка.

в) Дифференциальная диагностика грыжи стенки живота:

1. Травма апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы:
• В некоторых случаях называется спортивной грыжей
• Не является истинной грыжей внутренних органов
• Недостаточность прямой мышцы живота увеличивает поверхностное кольцо

2. Растяжение мышцы живота:
• В редких случаях является истинной грыжей
• Травма в анамнезе

3. Гидроцеле:
• Обширное скопление жидкости в мошонке через паховый канал

4. Липома семенного канатика:
• Картина визуализации, схожая с картиной при жировой непрямой паховой грыже
• Жировая клетчатка спаяна с семенным канатиком в паховом канале

г) Патология. Стадирование, степени и классификация грыжи стенки живота:
• Прямая паховая: через слабое место в поперечной фасции:
о Медиальнее нижней надчревной артерии
о Задняя стенка пахового канала в треугольнике Гессельбаха
о М>>Ж
• Непрямая паховая: не закрытие внутреннего пахового кольца после опущения яичка:
о Латеральнее нижней надчревной артерии о Наиболее распространенная паховая грыжа
о М>>Ж
• Бедренная: ниже паховой связки через бедренный канал:
о Встречается значительно реже, чем паховые грыжи
о М<<Ж
• Грыжа спигелиевой линии: между латеральным краем прямой мышцы живота и полулунной линией:
о Область в которой у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка
• Панталонная: одновременные прямая и непрямая паховые грыжи

д) Клинические особенности:

1. Проявления грыжи стенки живота:
• Типичные признаки/симптомы:
о Непрямая паховая: бессимптомное выпячивание в паховой области при физикальном исследовании в детстве
о Прямая паховая: болезненное выпячивание в паховой области у взрослых
о Бедренная: болезненное выпячивание медиально от бедра у женщин

2. Течение и прогноз:
• Могут увеличиваться, приводя к выпячиванию кишечника и странгуляции
• Вторая по частоте причина обструкции тонкого кишечника после спаечного процесса

3. Лечение:
• В большинстве случае выполняется хирургическое лечение:
о Первичное закрытие
о Восстановление с помощью сетчатой заплатки или пробки

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Травма апоневроза прямой мышцы живота/приводящей мышцы со спортивной грыжей в анамнезе
• Странгуляция при болезненной грыже
2. Советы по интерпретации изображений:
• Проба Вальсальвы увеличивает чувствительность

ж) Список использованной литературы:
1. Murphy КР et al: Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol. 202(6):W506-11, 2014
2. Tirumani H et al: Small bowel obstruction in the emergency department: MDCT features of common and uncommon causes. Clin Imaging. 38(5):580-8, 2014
3. Cherian PT et al: The diagnosis and classification of inguinal and femoral hernia on multisection spiral CT. Clin Radiol. 63(2):184-92, 2008

- Также рекомендуем "Признаки бурсита бедра и таза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.