б) Визуализация истинной грыжи:
• КТ: жировая клетчатка, кишечник или сальник, выпячивающиеся из брюшной полости в типичной локализации:
о При подозрении на странгуляцию, рекомендуется контрастирование
• МРТ: гиперинтенсивная жировая клетчатка брюшины, выпячивающаяся через дефект
• УЗИ: лучший метод оценки ранних или скользящих грыж:
о Динамическая визуализация с и без использования пробы Вальсальвы
• Описательные признаки грыж:
о Жировые: содержит только жировую клетчатку брюшины
о Кишечные: содержит жировую клетчатку и петли кишечника
о Сальниковые: содержит жировую клетчатку и сальник
о Ущемленные: структуры грыжи ущемляются, не разрешается без хирургического лечения
о Странгуляционные: структуры грыжи теряют кровоснабжение вследствие перекрута или сдавления
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у профессионального игрока в гольф 42 лет с болью в паху определяется отек и неровность вдоль лобкового симфиза, указывающие на остеит лобковой кости легкой степени.
(Справа) МРТ Т1ВИ, косой аксиальный срез: у этого же пациента определяется жировая клетчатка непрямой паховой грыжи, выходящей через паховый канал. Такие признаки являются случайными, поскольку симптомы у данного пациента связаны в большей степени с остеитом лобковой кости, который определялся на предыдущей томограмме.
(Слева) МРТ T1ВИ, коронарный срез: определяется небольшая жиросодержащая прямая паховая грыжа. Артефакт магнитной восприимчивости возле глубокого пахового кольца с двух сторон обусловлен материалом сетки наложенной при герниорафии.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется грыжа спигелиевой линии. Тонкий кишечник выпячивает через промежуток в стенке живота прямо латеральнее атрофированной прямой мышцы живота. Грыжи спигелиевой линии в большинстве случаев возникают ниже дугообразной линии, поскольку у прямой мышцы живота отсутствует задняя оболочка.
в) Патология:
• Прямая паховая: через слабое место в поперечной фасции
• Непрямая паховая: не закрытие внутреннего пахового кольца после опущения яичка
• Бедренная: ниже паховой связки через бедренный канал: о Реже встречается в общей популяции, чаще встречается у женщин
• Грыжа спигелиевой линии: между латеральным краем прямой мышцы живота и полулунной линией
• Панталонная: одновременные прямая и непрямая паховые грыжи
г) Клинические особенности:
• Могут увеличиваться, приводя к выпячиванию кишечника и странгуляции
• В большинстве случаев необходимо хирургическое лечение