Псевдопрогрессирование опухоли головного мозга на МРТ
а) Терминология:
• Увеличение размеров зоны контрастного усиления, связанное с лечением, которое имитирует прогрессирование опухолевого процесса
• Классически описывается после химиолучевой терапии (темозоломид в сочетании с лучевой терапией)
• Обычно наблюдается в течение 3-6 месяцев после лучевой терапии (ЛТ)
б) Визуализация псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Появление нового накапливающего контраст поражения ± ↑ размеров гиперинтенсивной зоны на FLAIR после лечения злокачественной глиомы через 3-4 месяца после завершения ЛТ
• T2-ВИ/FLAIR: увеличение размеров гиперинтенсивной зоны с масс-эффектом
• ДВИ: более высокие значения ИКД при ПсП по сравнению с рецидивом опухоли
• МРТ с динамической восприимчивостью контраста (ДВК): более низкие средние значения rCBV при псевдопрогрессировании (ПсП) по сравнению с опухолью
• МРТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ): более низкое среднее значение показателя K trans (константа транспорта объема) при ПсП по сравнению с истинным прогрессированием
• МР-спектроскопия: нет значительного повышения холина в ПсП
• Лучший инструмент визуализации: МРТ, ДВИ, ± МР-спектроскопия, МР-перфузия
• Для постановки точного диагноза ПсП могут потребоваться последующие исследования в динамике
• Знание клинического анамнеза и сроков начала терапии имеют ключевое значение в точной визуализации опухоли головного мозга
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 48 лет, которому проводилась лучевая терапия и курс лечения темодаром в течение трех месяцев по поводу злокачественной глиомы, в лобных долях определяются новые участки накопления контрастного вещества. При первичном послеоперационном МРТ контрастного усиления не наблюдалось. Клиническая картина не ухудшалась.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента спустя четыре недели при отсутствии изменений в курсе лечения определяется заметное снижение интенсивности контрастного усиления, что обусловлено псевдопрогрессированием опухоли, вероятно, вызванным с воспалительной реакцией.
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у женщины 62 лет с мультифокальной глиобластомой (МГБ) через четыре месяца после курса лечения темодаром, а также курса лучевой терапии в больших полушариях определяются новые зоны контрастного усиления, обусловленные прогрессированием опухоли.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки через восемь недель после предыдущего исследования в условиях отсутствия лечения определяется заметное уменьшение размеров контрастируемых поражений. Появление новых зон накопления контрастного вещества было обусловлено псевдопрогрессированием (ПсП), что связано с более высокой выживаемостью.
г) Клиническая картина псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Современным стандартом лечения злокачественных глиом является хирургическая резекция с адъювантной одновременной лучевой терапией и химиотерапией с темозоломидом (темодар):
о Псевдопрогрессирование (ПсП) встречается у - 35-50% пациентов
• Псевдопрогрессирование (ПсП) купируется самостоятельно, накапливающие контраст поражения разрешаются без нового курса лечения
• Псевдопрогрессирование (ПсП) связано с более высокой выживаемостью
• Важно понимать, что не все новые участки контрастного усиления, появляющиеся у пациента после лечения МГБ, являются признаками прогрессирования опухолевого роста
