1. Общие характеристики отравления метанолом:
• Лучший диагностический критерий:
о Двусторонний геморрагический некроз скорлупы
• Локализация:
о Скорлупа, белое вещество больших полушарий головного мозга:
- Возможно поражение хвостатых ядер
- Нечасто: мозолистое тела, ствол мозга, мозжечок
(а) Макро препарат головного мозга пациента, погибшего в результате отравления метанолом, аксиальный рез через базальные ганглии: определяется геморрагический некроз базальных ганглиев билатерально, а также хвостатого ядра справа. Скорлупа билатерально поражена в наибольшей степени. Обратите внимание на сохранность таламусов.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента, употребившего метанол, определяется поражение базальных ганглиев смешанной плотности. Обратите внимание на крупное и петехиальные кровотечения в скорлупе билатерально, что характерно для острого отравления метанолом.
2. КТ признаки отравления метанолом:
• Бесконтрастная КТ:
о Двусторонний геморрагический некроз скорлупы
о Могут наблюдаться гиподенсные зоны в белом веществе
о Полушарное и внутрижелудочковое кровоизлияние
3. МРТ признаки отравления метанолом:
• Т1-ВИ:
о Характерен двусторонний геморрагический некроз скорлупы
о Геморрагический некроз субкортикального белого вещества
о Гипоинтенсивные поражения белого вещества (сливного характера в полушариях ± поражение зрительных нервов)
• Т2-ВИ:
о Поражения обычно имеют гиперинтенсивный сигнал
о Острый геморрагический некроз может обусловливать появления гипоинтенсивных очагов
• FLAIR:
о Характерен гиперинтенсивный сигнал от всех поражений
• Т2* GRE:
о Гипоинтенсивные очаги в скорлупе билатерально
о Полушарное и внутрижелудочковое кровоизлияние
• ДВИ:
о Ограничение диффузии (высокая интенсивность сигнала) в скорлупе ± белое вещество
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастное усиление некротических поражений
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ как метод первичного обследования
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ (включая GRE + ДВИ)
1. Гипертензивное внутричерепное кровоизлияние:
• Обычно односторонний характер
2. Аноксические инфаркты:
• Большинство имеют негеморрагический характер (по сравнению с геморрагическим характером некроза при отравлении метанолом (MtOH))
• Характерно симметричное ↑ интенсивности сигнала на Т2-ВИ от базальных ганглиев (БГ)
3. Отравление угарным газом (СО):
• Характерно ↑ интенсивности сигнала на Т2-ВИ от бледных шаров (БШ) > скорлупы ± БВ больших полушарий
4. Осмотический синдром демиелинизации:
• Экстрапонтинный миелинолиз приводит к ↑ интенсивности сигнала на Т2-ВИ от БГ
• Часто наблюдается повышение интенсивности сигнала от центральных отделов моста
5. Болезнь Вильсона:
• Характерно ↑ интенсивности сигнала на Т2-ВИ от БГ, ствола мозга
6. Болезнь Лея:
• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ поражения (в стволе мозга, БГ и БВ); дебют в младенчестве/раннем детском возрасте
7. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ):
• Прогрессирующее ↑ интенсивности сигнала на Т2-ВИ от БГ (скорлупа и хвостатое ядро > БШ), таламуса и коры головного мозга
8. Болезнь Гентингтона:
• Атрофия хвостатых ядер, ↑ интенсивности сигнала на Т2-ВИ от хвостатых ядер/скорлупы
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 37 лет с длитель -ным анамнезом злоупотребления этанола и метанола определяются выраженно гиперинтенсивные зоны в скорлупе билатерально и хвостатых ядрах. Генерализованная потеря объема мозговой ткани согласуется с анамнезом хронического злоупотребления токсическими веществами.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с острым отравлением метанолом в скорлупе билатерально отмечается ограниченное диффузии. При последующей бесконтрастной КТ, проведенной через одну неделю (изображения не представлены), в скорлупе, а также в субкортикальном БВ наблюдались симметричные гиподенсные зоны.
г) Патология:
1. Общие характеристики отравления метанолом:
• Этиология:
о Метанол метаболизируется до формальдегида, муравьиной кислоты
о Вызывает «ацидоз с анионной разницей»
о Селективное токсическое воздействие на скорлупу, зрительные нервы
о Находящиеся в продаже продукты, содержащие метанол, включают антифриз, средство для удаления краски, фотокопировальную жидкость
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Некроз бледных шаров
• Демиелинизация и атрофия зрительных нервов
д) Клиническая картина:
1. Проявления отравления метанолом:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Затуманенность зрения:
- Может прогрессировать до слепоты
о Сонливость, спутанность сознания, судороги, кома
о Тошнота/рвота, боль в животе
о Остановка дыхания → смерть
2. Течение и прогноз:
• Имеет место «скрытый период» между проглатыванием спирта и появлением симптомов, поскольку для ферментативного окисления метанола необходимо определенное время
• Отравление метанолом при отсутствии лечения:
о Зрительные нарушения в 1/3 случаев
о Летальный исход в 1/3 случаев
3. Лечение:
• Фомепизол или этанол:
о Ингибируют алкогольдегидрогеназы
о Предотвращают метаболизм метанола до муравьиной кислоты
• Общее под держивающее лечение (например, внутривенное введение жидкостей, коррекция электролитных нарушений и ацидемии)
е) Список литературы:
1. Grasso D et al: Lentiform fork sign: a magnetic resonance finding in a case of acute metabolic acidosis. Neuroradiol J. 27(3):288—92, 2014
2. Rietjens SJ et al: Ethylene glycol or methanol intoxication: which antidote should be used, fomepizole or ethanol? NethJ Med. 72(2):73—9, 2014
3. Jain N et al: Methanol poisoning: characteristic MRI findings. Ann Saudi Med. 33(1):68-9, 2013
4. Thirunavukkarasu S et al: Acute bilateral putaminal haemorrhagic necrosis in methanol poisoning. BMJ Case Rep. 2013, 2013
