Поражение головного мозга после лучевой терапии и химиотерапии на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Лучевые повреждения могут быть разделены на острые, подострые/ранние отсроченные и поздние
б) Визуализация поражения головного мозга после лучевой терапии и химиотерапии:
• Собственно лучевое повреждение: от легкого вазогенного отека до некроза
• Лучевой некроз: негомогенный характер контрастирования очага(ов):
о МР-спектроскопия: значительное ↓ пиков метаболитов (NAA, Cho, Cr), ± пика лактата/липидов
о Перфузионная MPT: ↓ rCBV по сравнению с опухолями
• Лейкоэнцефалопатия: повышение интенсивности сигнала от белого вещества (БВ) на Т2-ВИ, сохранность субкортикальных U-волокон
• Минерализующая ангиопатия: кальцификация базальных ганглиев (БГ), субкортикального БВ, атрофия
• Некротизирующая лейкоэнцефалопатия: некроз БВ
• СЗОЭ: отек субкортикального БВ в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции
• МР-спектроскопия, перфузионная МРТ, ПЭТ или ОФЭКТ могут помочь отличить рецидив опухоли от лучевого некроза
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 20 лет визуализируется распространенная кальцификация субкортикального белого вещества (БВ). Минерализирующая микроангиопатия обычно является следствием комбинированного применения лучевой и химиотерапии, развивающаяся через два года.
(б) MPT, SWI, аксиальный срез: у взрослого пациента с нейрофиброматозом и глиомой зрительного нерва, перенесшего лучевую терапию в детстве, визуализируются многочисленные гипоинтенсивные очаги «выцветания» изображения, соответствующие индуцированным облучением сосудистым мальформациям.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента 22 лет с острым лейкозом, которому проводилось лечение в виде интратекального введения метотрексата, визуализируются сливные гиперинтенсивные зоны в перивентрикулярном и глубоком белом веществе на фоне сохранности субкортикального белого вещества.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в БВ наблюдаются множественные узловые участки накопления контраста. Данные признаки соответствуют некротизирующей лейкоэнцефалопатии, индуцированной химиотерапией. Лейкоэнцефалопатия является потенциально опасным осложнением химиотерапии.
г) Патология:
• Вторичные новообразования: менингиомы (70%), глиомы (20%), саркомы (10%):
о Более агрессивные опухоли с высокой устойчивостью
о Заболеваемость: 3-12%
• Индуцированные облучением сосудистые мальформации: капиллярные телеангиэктазии ± каверномы (КМ)
д) Клиническая картина поражения головного мозга после лучевой терапии и химиотерапии:
• Общая частота возникновения лучевого некроза: 3-9%
• Более неблагоприятный прогноз: более молодой возраст пациента на момент начала лечения
