б) Визуализация отравления цианидами:
• Геморрагический некроз полосатого тела, кортикальный ламинарный некроз:
о Базальные ганглии (БГ)
о Кора (главным образом, сенсомоторная)
• Гиперинтенсивные на T2-BИ/FLAIR очаги в БГ, коре
• Ограничение диффузии в БГ коре
• Может наблюдаться повышение интенсивности сигнала на Т1-ВИ от БГ/коры, их контрастное усиление
в) Дифференциальная диагностика:
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
• Интоксикация, главным образом, угарным газом (СО)
• Наследственное/метаболическое заболевание
• Инфекционное поражение
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 22 лет, найденной без сознания после вдыхания дыма при пожаре в жилом помещении, определяется повышение интенсивности сигнала от скорлупы билатерально, хвостатых ядер и коры больших полушарий .
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется распространенное набухание коры и легкое повышение интенсивности сигнала от нее.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в скорлупе билатерально, хвостатых ядрах и коре больших полушарий визуализируются соответствующие вышеописанным изменениям на FLAIR зоны ограничения диффузии.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяются протяженные участки ограничения диффузии в области коры больших полушарий. Наблюдаемые изменения более выражены на ДВИ по сравнению с FLAIR. Несмотря на то, что данные рентгенологические признаки неспецифичны, их двусторонний и симметричный характер должен вызывать подозрение на системное гипоксическое/токсическое/метаболическое поражение. Для подтверждения диагноза чрезвычайно важное значение имеет анамнез заболевания.
г) Патология:
• CN ингибирует митохондриальную цитохром С-оксидазу:
о Нарушает аэробное дыхание (окислительное фосфорилирование)
о Гипоксия клеток, лактоацидоз
д) Клиническая картина отравления цианидами:
• Запах горького миндаля
• Тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия:
о Наступает кардиореспираторный коллапс
• Судороги + кома ± смерть
• Часто признаки/симптомы интоксикации CN «накладываются» на проявления интоксикации СО
• Вдыхание дыма, проглатывание или абсорбция через кожу
• Случайное отравление (на производстве)
• Неслучайное отравление
е) Диагностическая памятка:
• При комбинированном воздействии CN и СО, главным образом, при вдыхании дыма, может наблюдаться «наложение» их проявлений друг на друга
