Синдром осмотической демиелинизации на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Синдром осмотической демиелинизации (СОД):
о Ранее именовался центральным понтинным (ЦПМ) и/или экстрапонтинным миелинолизом (ЭПМ)
• Острая демиелинизация, вызванная быстрыми изменений осмоляльности сыворотки крови:
о Классические условия возникновения: быстрая коррекция гипонатриемии
о Синдром осмотической демиелинизации (СОД) может встречаться у пациентов с нормонатриемией
б) Визуализация синдрома осмотической демиелинизации:
• Повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ от центральных отделов моста на фоне сохранности его периферических отделов
• 50% - в мосту (ЦПМ); 50% - вне моста (ЭПМ)
о Вовлечение центрально расположенных трактов; сохранность периферически расположенных трактов
о Базальные ганглии (БГ)
о Белое вещество (БВ) больших полушарий
• ЦПМ + ЭПМ = практически патогномоничный признак синдрома осмотической демиелинизации (СОД)
• Острая стадия: повышение интенсивности сигнала от центральных отделов моста сливного характера на фоне сохранности периферических и кортикоспинальных трактов
• Округлая, треугольная форма или в виде крыльев летучей мыши
• ДВИ - наиболее чувствительный метод для идентификации СОД, позволяет провести наиболее раннюю диагностику заболевания
• Подострая стадия: часто происходит нормализация гиперинтенсивного сигнала
• Лучший инструмент визуализации: МРТ >> КТ
(а) На рисунке аксиального среза показана острая осмотическая демиелинизация с поражением центральных отделов моста. Отмечается легкий отек моста с незначительным масс-эффектом на IV желудочек.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с хроническим алкоголизмом, поступившего в лечебное учреждение с нарушениями чувствительности, визуализируется снижение плотности центральных отделов моста вследствие синдрома осмотической демиелинизации. Этот синдром характеризуется острой демиелинизацией, вызванной быстрыми изменениями осмоляльности сыворотки крови.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается ограничение диффузии в мосту, соответствующее локализации гиподенсной зоны при КТ. Отмечается сохранность кортикоспинальных и периферических трактов моста.
(б) МРТ, DTI, аксиальный срез: у этого же пациента определяется нарушение целостности трактов белого вещества центральных отделов моста на фоне сохранности его кортикоспинальных и периферических трактов. При осмотической демиелинизации моста зоны поражения имеют округлую, треугольную форму или форму в виде крыльев летучей мыши.
г) Патология:
• Гетерогенная группа расстройств с общей этиологией: осмотический стресс
д) Клиническая картина синдрома осмотической демиелинизации:
• Страдающий алкоголизмом пациент, которому была произведена быстрая коррекция гипонатриемии
• Симптомы СОД появляются через 2-8 дней (иногда через несколько недель) после коррекции гипонатриемии
• Часто встречаются «коморбидные» состояния, ухудшающие прогноз
