Некоторые женщины, имеющие высокий риск развития рака молочной железы и (или) рака яичников, предпочитают действовать на опережение и снижают риск заболевания за счет профилактической мастэктомии и профилактического удаления яичников.
а) Профилактическая мастэктомия. У женщин высокого риска развития рака молочной железы двусторонняя мастэктомия снижает вероятность заболевания почти на 90%. Несмотря на то что после такой операции небольшое количество железистой ткани все же остается, риск значительно снижается (рис. ниже).
В связи с крайне отягощенным по раку молочной железы и раку яичников семейным анамнезом пациентке была выполнена двусторонняя профилактическая мастэктомия. Солевые имплантаты заменили 90% собственных удаленных тканей молочной железы
Как правило, следующим этапом выполняется реконструкция молочных желез. Веские причины для выполнения этой плановой операции.
• Крайне отягощенный по раку молочной железы семейный анамнез, особенно если у членов семьи этот диагноз был верифицирован в пременопаузе.
• Наличие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Верифицированная LCIS: такие женщины имеют высокий риск развития инвазивного рака молочной железы.
• Лучевая терапия на область грудной клетки в возрасте до 30 лет в анамнезе.
б) Профилактическое удаление яичников. В ходе этой плановой операции удаляют яичники и маточные трубы. Она может быть выполнена женщинам с повышенным риском развития рака яичников и (или) молочной железы. Если у женщины высокий риск развития рака молочной железы, риск развития у нее рака яичников также выше среднего.
Следует заметить, что профилактическое удаление яичников эффективно у женщин в возрасте до 30 лет. После такого хирургического вмешательства женщины могут испытывать приливы, депрессию, трудности засыпания, снижение полового влечения. Кроме того, уменьшается плотность костной ткани.
в) Мутации генов рака молочной железы 1 и 2. У женщин с мутацией гена BRCA1 чаще развиваются РЭ-негативные опухоли, нечувствительные к эстрогенам. У носителей мутации BRCA1 профилактическая овариэктомия может снизить риск развития рака яичников на 85%. Однако это не повлияет на риск развития рака молочной железы.
У женщин с мутацией гена BRCA2 чаще развиваются РЭ-позитивные опухоли. У носителей мутации BRCA2 профилактическая овариэктомии может снизить риск развития рака молочной железы на 72% и не повлияет на риск развития рака яичников. Максимальную пользу приносит овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы.
