Современный этап маммографии начался в ранних 1970-х гг. с внедрением в клиническую практику специализированных маммографов и систем регистрации. Десятилетие спустя, за период с 1984 по 2013 г., заболеваемость раком молочной железы возросла, что было одним из результатов улучшения его диагностики (рис. 1).
Рисунок 1. (А) Признаки распространенного рака молочной железы. (B) На маммограмме этой молочной железы также очевидны признаки распространенного злокачественного процесса: утолщение кожи и ретракция кожи. (C) Современный типичный пример рака молочной железы. Это едва различимая опухоль малых размеров
Совершенствование специализированного оборудования и развитие клинических методов позволили добиться больших успехов не только в раннем обнаружении рака молочной железы, но и в лечении: лучевой терапии, химиотерапии, хирургии, гормональной и таргетной терапии.
Это, в свою очередь, послужило причиной увеличения выживаемости больных раком молочной железы всех стадий.
• В 2016 г. количество женщин, победивших рак молочной железы, в США составило около 3,75 млн.
• Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на возраст от 55 до 64 лет, средний возраст на момент верификации диагноза — 62 года.
• До того как скрининговая маммография получила широкое распространение в США в середине 1980-х гг., на долю DCIS приходилось 3% раков молочной железы. Сегодня этот показатель составляет 25%.
• С 1989 по 2014 г. смертность от рака молочной железы снизилась на 38%.
• Сегодня 61% всех случаев рака молочной железы считаются местным процессом, поскольку они ограничены пределами груди; частота рака с метастазированием в регионарные лимфатические узлы составляет 31%.
• Общая пятилетняя выживаемость больных раком молочной железы с момента верификации диагноза составляет 89%, 10-летняя — 83%, 15-летняя — 78%.
— При заболевании, ограниченном пределами молочной железы, пятилетняя выживаемость достигает невероятных 99%, а 10-летняя — 93,5%. При раке молочной железы с поражением регионарных лимфатических узлов пятилетняя выживаемость составляет 85%, 10-летняя — 67%.
Лечение любого жизнеугрожающего заболевания преследует своей целью увеличение выживаемости — выживаемости без прогрессирования. Для больных раком молочной железы доступны следующие варианты лечения: хирургическое, химиотерапия, гормональная и лучевая терапия. Хирургическое лечение и лучевая терапия считаются местным лечением. Химио- и гормональная терапия, в свою очередь, оказывают системное воздействие на пациента в целом.
Это необходимо, поскольку злокачественные клетки могут распространяться за пределы молочной железы.
а) Главное — локализация. Большинство злокачественных опухолей молочной железы берут начало из эпителиальных клеток, выстилающих млечные протоки или дольки (рис. 2). Канцерогенез эпителиальной опухоли — это процесс, который требует времени для свершения каскада событий, ведущих в конечном итоге к раку молочной железы.
Рисунок 2. Основные понятия о раке молочной железы. Клеточная прогрессия до начала онкологического заболевания
В результате канцерогенеза одна клеточная линия накапливает генетические изменения, ведущие в дальнейшем к развитию дисплазии, нарушению регуляции роста клеток и, наконец, раку. Многоступенчатый канцерогенез — это серия развивающихся с течением времени неопластических изменений.
В ходе этого процесса исходно нормальные клетки подвергаются гиперплазии, затем — атипичной гиперплазии, превращаются в карциному in situ, которая переходит в инвазивный рак молочной железы. При этом гены-супрессоры опухолевого роста и протоонкогены претерпевают изменения и больше не контролируют репликацию и деление клетки.
Первая стадия заболевания начинается с инициации, стремительного и необратимого повреждения ДИК канцерогеном. На протяжении десятилетий стимуляция приводит к развитию предзлокачественного состояния, которое в конечном итоге прогрессирует до рака. После заключения патологоанатома «результаты биопсии указывают на рак молочной железы» мир женщины быстро меняется. Это новость пугает.
Для того чтобы женщина могла побороть свои страхи и негативные эмоции, ей необходимо получить ответы на свои вопросы. Ей нужно быстро разобраться в предложенных вариантах лечения, а также понять все нюансы, связанные с ее конкретным типом рака и стадией заболевания. Пациентка проведет много бессонных ночей у компьютера в поисках сведений о раке молочной железы. Большинство из них вселяют в нее надежду.
