Примеры редких доброкачественных опухолей костей грудной клетки на рентгене, КТ, МРТ
(а) Пациент с костным островком в теле грудного позвонка. При нативной КТ определяется склеротический очаг с четким контуром, который прилежит к корню дуги позвонка и имеет кистевидные края, что является типичным признаком костного островка.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется склеротический очаг продолговатой формы. Кистевидные края сливаются с прилежащей костной тканью. В трудных случаях для дифференциальной диагностики между данными доброкачественными образованиями и остеобластическими метастазами может использоваться остеосцинтиграфия и МРТ.
(а) При нативной КТ в позвонке определяется аневризмальная костная киста: литический очаг вздутия с тонким скорлуповидным ободком периостального окостенения. Следует отметить наличие деструкции кортикального слоя и распространение образования и в спинномозговой канал.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т2ВИ визуализируется многокамерное объемное образование, содержащее множественные уровни жидкости, которые при КТ не выявлялись. Различная интенсивность сигнала отражает наличие элементов крови.
(а) У этого же пациента при МРТ на Т1В И с контрастным усилением в режиме FS определяется контрастирование перегородок между расширенными пространствами, заполненными кровью. Следует отметить почти узловой характер контрастирования солидных компонентов. Аневризмальная костная киста обычно располагается в задних элементах позвонка, в то время как гигантоклеточная опухоль - чаще в телах позвонков.
(б) Пациент молодого возраста с аневризмальной костной кистой. При рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной проекции визуализируется вздутие переднего отрезка первого ребра слева за счет крупного образования.
(а) У этого же пациента при нативной КТ определяется литический очаг вздутия кости, со -держащий в структуре участки жидкостной плотности. Было подтверждено наличие аневризмальной костной кисты.
(б) Пациент с остеохондромой. На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной (слева) и в боковой (справа) проекциях в переднем отрезке ребра справа визуализируется объемное образование с дольчатым контуром, содержащее кальцификаты.
(а) У этого же пациента при нативной КТ в переднем отрезке первого ребра справа определяется объемное образование с дольчатым контуром, обызвествленное по периферии. Если остеохондрома локализуется в ребре, то связь между кортикальным и губчатым слоями образования и прилежащей кости может не визуализироваться.
(б) Пациент с гигантоклеточной опухолью. При рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной проекции выявляется крупное объемное образование, проецирующееся на корень правого легкого. Поскольку на фоне образования видны сосуды корня легкого, оно располагается либо спереди, либо сзади от корня (симптом наложения корня легкого).
(а) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что данное крупное объемное образование локализуется в заднем средостении.
(б) При нативной КТ в теле позвонка визуализируется литический очаг, который крупным объемным образованием распространяется в паравертебральный отдел средостения. При хирургическом вмешательстве было показано, что наличие уровней жидкости различной плотности в данном образовании обусловлено сочетанием аневризмальной костной кисты и гигантоклеточной опухоли.
(а) При нативной КТ в основании поперечного отростка определяется литический очаг округлой формы с остеоидным матриксом, что является типичным признаком остеоид-остеомы.
Следует отметить наличие реактивного склерозирования прилежащих поперечного отростка, корня и пластинки дуги позвонка.
(б) Пациент с лангергансокпеточным гистиоцитозом. При рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируется платиспондилия с сохранением высоты межпозвонковых дисков и корней дуг.
У детей платиспондилия может быть вызвана лангергансокпеточным гистиоцитозом, лимфомой, инфекцией и травмой.
(а) Подросток с лангергансоклеточным гистиоцитозом. При прицельной рентгенографии ребер в косой проекции в латеральных отделах шестого ребра слева определяется единичный литический очаг.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в латеральных отделах ребра слева и левой лопатке визуализируются два литических очага. Сузить дифференциальный ряд позволяют возраст пациента и полиоссальный характер поражения.
(а) На рентгенограмме во фронтальной проекции представлены различные проявления болезни Педжета. Следует отметить расширение правой ключицы утолщение трабекул акромиона, суставной поверхности лопатки и клювовидного отростка. Подтверждает диагноз и утолщение кортикального слоя нижних отделовлопатки.
(б) У пациента с болезнью Педжета при прицельной рентгенографии в ЗП проекции визуализируется тело L1-позвонка в виде «слоновой кости». К другим проявлениям данного заболевания относят утолщение кортикального слоя корней дуг и тел позвонков, а также увеличение последних в размере.
