МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика фиброзной дисплазии грудной стенки на рентгенограмме, КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Фиброзная дисплазия (ФД)
2. Определение:
• Наиболее частое доброкачественное новообразование костей грудной стенки
• На ее долю приходится - 30% от всех доброкачественных патологических образований костных структур грудной стенки

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности фиброзной дисплазии грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Образование, характеризующееся вздутием кости
о Сочетание литических и склеротических очагов
о Ориентация по длинной оси пораженной кости
о Отсутствие периостальной реакции или деструкции кортикального слоя
• Локализация:
о В порядке убывания частоты поражения:
- Ребро:
В типичных случаях поражается 2-е ребро
Часто в процесс вовлекаются средняя и задняя дуги ребра
- Проксимальные отделы плечевой кости
- Ключица
• Размер:
о Различный
• Морфологические особенности:
о Веретеновидное увеличение костей скелета; часто поражаются ребра

Фиброзная дисплазия грудной стенки на рентгенограмме
(а) Пациент с монооссальной фиброзной дисплазией (ФД). При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется вздутие 1-го ребра справа - типичная картина для данного заболевания.
Характерным признаком также является веретеновидное увеличение пораженной кости.
(б) У этого же пациента при прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируется диффузное истончение кортикального слоя 1 -го ребра с формированием фестончатого контура со стороны эндоста.
Характерным признаком является отсутствие периостальной реакции и деструкции кортикального слоя.

2. Рентгенография фиброзной дисплазии грудной клетки:
о Медуллярный литический очаг, вызывающий вздутие кости и ориентированный вдоль ее длинной оси о фестончатый контур эндостальной зоны кортикального слоя, склеротический ободок
о Короткая переходная зона между неизмененными отделами кости и патологическим очагом
о Отсутствие агрессивной периостальной реакции

3. КТ фиброзной дисплазии грудной клетки:
• Литический очаг, вызывающий вздутие кости, или очагсо смешанной структурой, содержащий как литические зоны, так и трабекулы по периферии
• Характерным признаком является структура очага по типу «матового стекла»
• Часто выявляется склеротический ободок
• Истончение кортикального слоя, формирование его фестончатого контура без эрозий
• Отсутствие периостальной реакции и мягкотканного компонента:
о При патологическом переломе могут выявляться доброкачественная периостальная реакция и утолщение мягких тканей

4. МРТ фиброзной дисплазии грудной клетки:
• Т1ВИ:
о Гомогенная структура, гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал
о По сравнению с костным мозгом сигнал характеризуется меньшей интенсивностью
• Т2ВИ:
о Лучевая картина зависит от степени минерализации
о Гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал
• При патологическом переломе определяется отек мягких тканей и костного мозга

5. Методы медицинской радиологии:
• Сцинтиграфия:
о Поглощение Тс-99
о Роль в диагностике ограничена
о Может облегчить выявление полиоссальной формы

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики
о Рентгенография позволяет обнаружить характерные признаки фиброзной дисплазии (ФД)
о КТ используется с целью дифференциальной диагностики
• Рекомендации по выбору протокола:
о Нативная КТ:
- Реконструкция изображений в костном режиме
- КТ с тонкими срезами позволяет облегчить оценку костного мозга
- Мультипланарная реконструкция:
Определение протяженности поражения
Планирование резекции

Фиброзная дисплазия грудной стенки на КТ
(а) При КТ на Зй-реконструкции в левой лопатке и левой плечевой кости определяются очаги фиброзной дисплазии (ФД), что соответствует полиоссальной форме. Очаги в плоских костях могут характеризоваться более выраженным истончением кортикального слоя и его фестончатостью. При этом мягкотканный компонент должен отсутствовать.
(б) У этого же пациента при нативной КТ в длинной кости визуализируется типичный очаг фиброзной дисплазии (ФД): структура по типу «матового стекла» и некоторое вздутие кости. Очаг в лопатке является литическим и характеризуется пузырьковидным вздутием кости. Мягкотканный компонент отсутствует.
Фиброзная дисплазия грудной стенки на КТ
(а) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости определяется типичный очаг фиброзной дисплазии (ФД): расширение костномозговой полости, истончение кортикального слоя, его фестончатость и характерный склеротический ободок Наличие данных признаков позволяет достоверно поставить диагноз.
(б) Пациент с симптомами поражения левого плечевого сплетения. При рентгенографии левого плеча в ЗП проекции визуализируется веретеновидное вздутие 7 -го ребра за счет преимущественно литического очага, содержащего тонкие трабекулы, что является характерным признаком фиброзной дисплазии (ФД). Следует отметить наличие очага в проксимальных отделах левой плечевой кости что свидетельствует о полиоссальной форме заболевания.
Фиброзная дисплазия грудной стенки на МРТ
(а) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в коронарной плоскости определяется вздутие 7-го ребра слева за счет очага, изоин-тенсивного мышцам.
Следует отметить наличие диффузного утолщения кортикального слоя, что является характерным признаком фиброзной дисплазии (ФД).
Объемное воздействие образования привело к развитию брахиальной плексопатии.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т2ВИ в коронарной плоскости видно, что образование в 7-ом ребре за счет гетерогенной структуры характеризуется гиперинтенсивным и гиперинтенсивным сигналом, что типично для фиброзной дисплазии (ФД).
Следует отметить наличие небольшого очага в позвонке, что свидетельствует ополиоссальной форме заболевания.

в) Дифференциальная диагностика фиброзной дисплазии грудной клетки:

1. Оссифицирующая фиброма:
• Наиболее часто встречающееся неопухолевое образование в кости
• Дети и подростки
• Метафизы длинных костей: бедренной и большеберцовой
• Очаг просветления с четким контуром и склеротическим ободком в кортикальном слое
• Отсутствует расширение костномозговой полости

2. Болезнь Педжета:
• Характеризуется избыточным ремоделированием кости
• Лица среднего и пожилого возраста: О 40-80 лет
• Позвоночник, кости таза, черепа и длинные кости:
о Поражение одного ребра наблюдается редко
• Костномозговая полость расширена
• Литический, смешанный литический и склеротический или полностью склеротический очаги в зависимости от стадии заболевания

3. Простая костная киста:
• Синоним: однокамерная костная киста
• Часто встречается у детей
• Симптомы отсутствуют
• Часто локализуется в длинных костях (плечевой и бедренной)
• Поражение ребра встречается редко
• Очаг просветления с короткой переходной зоной; может характеризоваться увеличением кости и истончением кортикального слоя

4. Гигантоклеточная опухоль:
• Синоним: остеокластома
• Часто встречающаяся доброкачественная опухоль костей
• Обычно локализуется в метафизе длинных костей:
о Часто выявляется в костях, составляющих коленный сустав
• Очаг просветления, располагающийся эксцентрично в костномозговой полости и вызывающий вздутие кости с истончением кортикального слоя

5. Солитарная плазмоцитома:
• Может локализоваться в любой кости:
о Преимущественно поражает кости осевого скелета, содержащие красный костный мозг
• Пик заболеваемости: 4-6 десятилетия жизни
• Обычно характеризуется наличием симптомов:
о При патологических переломах часто наблюдаются боли
• Часто поражаются позвоночник, особенно грудные позвонки, ребра, грудина и ключицы
• Единичный литический очаг, вызывающий вздутие кости с деструкцией кортикального слоя

6. Адамантинома:
• Редко встречающаяся опухоль
• Часто локализуется в нижней челюсти и большеберцовой кости
• Рентгенографическая картина схожа с фиброзной дисплазией (ФД):
о Поражение ребер наблюдается редко

г) Патоморфология:

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Врожденное заболевание:
- Специфический тип наследования отсутствует
о Нарушение остеогенеза из мезенхимы
- Нарушение дифференцировки и созревания остеобластов

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Монооссальная форма:
о Поражение одной кости
о Наиболее частая форма заболевания (70-80%)
о Во многих случаях изменения выявляются во 2-ом ребре
• Полиоссальная форма:
о Поражение двух и более костей
о Часто обнаруживаются изменения в костях вне грудной клетки

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Замещение костномозговой полости и канальцев кости следующим субстратом:
о Фиброзная ткань
о Незрелая кость

д) Клинические аспекты фиброзной дисплазии грудной стенки:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Обычно симптомы отсутствуют:
- Заболевание обнаруживают случайно О Боли:
- Патологический перелом
- Сдавление прилежащих тканей
о Полиоссальная форма чаще характеризуется наличием симптомов у пациентов молодого возраста
• Другие симптомы:
о Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева:
- Полиоссальная форма фиброзной дисплазии (ФД)
- Пятна цвета кофе с молоком
- Преждевременное половое созревание
о Синдром Мазабро:
- Полиоссальная форма фиброзной дисплазии (ФД)
- Множественные миксомы в мягких тканях (в мышцах)

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Обнаруживают у лиц различного возраста: 10-70 лет
о Пик заболеваемости: 20-30 лет
• Пол:
о Зависимость отсутствует

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Доброкачественное заболевание
• Злокачественная трансформация в остеосаркому или фибросаркому наблюдается крайне редко:
о В таких случаях в анамнезе обычно имеются сведения об облучении пораженной области

4. Лечение:
• В случае стабильного течения заболевания при отсутствии симптоматики достаточно динамического наблюдения
• При наличии болей в качестве симптоматического лечения может проводиться терапия бифосфонатами
• При наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию может выполняться резекция

е) Диагностические пункты фиброзной дисплазии грудной стенки:

1. Следует учитывать:
• Фиброзная дисплазия (ФД) имеет характерную лучевую картину при рентгенографии
• При рентгенографии патологические переломы могут не визуализироваться
• Цели КТ-исследования:
о Подтверждение диагноза
о Обнаружение скрытых патологических переломов
о Динамический контроль для подтверждения стабильного течения

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Отличительным признаком ФД является патологический очаг в кости, вызывающий ее вздутие и характеризующийся истончением кортикального слоя
• Следует исключить наличие периостальной реакции или мягкотканного компонента:
о При их обнаружении следует заподозрить патологический перелом или заболевание другой этиологии

3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует определить форму заболевания - монооссальная или полиоссальная
• При наличии симптоматики следует заподозрить патологический перелом:
о В таких случаях назначается КТ с целью подтверждения или исключения патологического перелома

ж) Список литературы:
1. Van Rossem С et al: Sarcomatous degeneration in fibrous dysplasia of the ribcage. Ann Thorac Surg. 96(4): e89-90, 2013
2. Zarqane H et al: Tumors of the rib. Diagn Interv Imaging. 94(11): 1095-108, 2013
3. Traibi Aet al: Monostotic fibrous dysplasia of the ribs. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 14(1):41-3, 2012
4. Nichols RE et al: Radiographic analysis of solitary bone lesions. Radiol Clin North Am. 49(6): 1095—114, v, 2011
5. Kim JY et al: Tumors of the mediastinum and chest wall. Surg Clin North Am. 90(5):1019-40, 2010
6. Smith SE et al: Primary chest wall tumors. Thorac Surg Clin. 20(4):495-507, 2010
7. Lee TJ et al: MR imaging evaluation of disorders of the chest wall. Magn Reson Imaging Clin N Am. 16(2):355—79, x, 2008
8. Hughes EK etal: Benign primary tumours of the ribs. Clin Radiol. 61 (4):31 4-22, 2006
9. Guttentag AR et al: Keep your eyes on the ribs: the spectrum of normal variants and diseases that involve the ribs. Radiographics. 19(5): 1 125-42, 1999

- Также рекомендуем "Доброкачественные хондроидные образования грудной стенки на рентгенограмме, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.