Фиброзная дисплазия грудной стенки на рентгенограмме, КТ, МРТ
а) Терминология:
• Фиброзная дисплазия (ФД)
• Наиболее частое доброкачественное новообразование костей грудной стенки:
о Чаще всего поражаются ребра, проксимальные отделы плечевых костей и ключицы
• На ее долю приходится - 30% от всех доброкачественных патологических образований костных структур грудной стенки
• Монооссальная и полиоссальная формы
б) Лучевые признаки фиброзной дисплазии грудной стенки:
• Рентгенография:
о Медуллярный литический очаг, вызывающий вздутие кости и ориентированный вдоль ее длинной оси о Фестончатый контур эндостальной зоны кортикального слоя, склеротический ободок
о Короткая переходная зона между неизмененными отделами кости и патологическим очагом
• КТ:
о Литический очаг, вызывающий вздутие кости, или очаг со смешанной структурой, содержащий как литические зоны, так и трабекулы по периферии
о Характерным признаком является структура очага по типу «матового стекла»
о Часто выявляется склеротический ободок
о Истончение кортикального слоя, формирование его фестончатого контура без эрозий
(а) Пациент с монооссальной фиброзной дисплазией (ФД). При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется вздутие 1-го ребра справа - типичная картина для данного заболевания.
Характерным признаком также является веретеновидное увеличение пораженной кости.
(б) У этого же пациента при прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируется диффузное истончение кортикального слоя 1 -го ребра с формированием фестончатого контура со стороны эндоста.
Характерным признаком является отсутствие периостальной реакции и деструкции кортикального слоя.
(а) При КТ на Зй-реконструкции в левой лопатке и левой плечевой кости определяются очаги фиброзной дисплазии (ФД), что соответствует полиоссальной форме. Очаги в плоских костях могут характеризоваться более выраженным истончением кортикального слоя и его фестончатостью. При этом мягкотканный компонент должен отсутствовать.
(б) У этого же пациента при нативной КТ в длинной кости визуализируется типичный очаг фиброзной дисплазии (ФД): структура по типу «матового стекла» и некоторое вздутие кости. Очаг в лопатке является литическим и характеризуется пузырьковидным вздутием кости. Мягкотканный компонент отсутствует.
(а) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ определяется характерный сигнал от образования: изоинтенсивный и гипоинтенсивный по сравнению с костным мозгом.
Следует отметить сохранность клетчаточных пространств вследствие отсутствия инвазии прилежащих тканей, что является отличительным признаком данного заболевания.
(б) У этого же пациента при МРТ на изображениях, взвешенных по протонной плотности, визуализируется изоинтенсивный сигнал от данного образования, что характерно для фиброзной ткани.
г) Клинические аспекты:
• Обычно симптомы отсутствуют, выявляется случайно
• Боли: патологический перелом или сдавление прилежащих тканей
д) Диагностические пункты фиброзной дисплазии грудной стенки:
• При наличии симптоматики следует исключить наличие патологического перелома
• Цели КТ-исследования:
о Подтверждение диагноза
о Обнаружение скрытых переломов
о Динамический контроль для подтверждения стабильного течения
о Определение формы заболевания - монооссальной или поли-оссальной
