Диагностика доброкачественных хондроидных образований грудной стенки на рентгене, КТ, МРТ
а) Определение:
• Доброкачественные образования грудной стенки, формирующиеся из хрящевой ткани
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности доброкачественных хондроидных образований грудной стенки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Хондроидная кальцфикация
о Отсутствие признаков, характерных для злокачественных опухолей: периостальной реакции или деструкции кортикального слоя
• Локализация:
о Часто поражают хрящевую часть переднего отрезка ребра
о Во многих случаях располагаются в метафизе плечевой кости
• Размер:
о Различный
• Морфологические особенности:
о Вариабельные
2. Рентгенография доброкачественных хондроидных образований грудной стенки:
• Энхондрома:
о Второе по частоте доброкачественное образование ребра после фиброзной дисплазии
о Характерная хондроидная кальцификация в виде колец и дуг
о ± фестончатый контур эндостальной зоны кортикального слоя, периостальная реакция отсутствует
о Множественные энхондромы встречаются при синдроме Маффуччи и болезни Олье
• Остеохондрома:
о Гамартоматозный костный экзостоз с хрящевой покрышкой
о В ребрах выявляется редко
о Контуры костномозговой полости и кортикального слоя плавно переходят в экзостоз
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в плечевой кости и лопатках определяются множественные остеохондромы. Остеохондрома в проксимальных отделах правой плечевой кости ориентирована в противоположную от сустава сторону, что является характерным признаком. При сдавлении прилежащих тканей данные образования могут вызывать боли.
(б) Пациент после лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина. При рентгенографии лопатки в косой проекции визуализируется остеохондрома, характеризующаяся плавным переходом контуров костномозговой полости и кортикального слоя. Остеохондромы могут формироваться в зоне облучения.
3. КТ доброкачественных хондроидных образований грудной стенки:
• Энхондрома:
о Склеротический очаг с четким контуром, характеризующийся наличием кальцификатов («кольца и дуги»)
о Образования имеют центральную локализацию, могут характеризоваться расширением костномозговой полости и фестончатостью эндостальной зоны кортикального слоя
о Дифференциальная диагностика с высокодифференцированными хондросаркомами может быть затруднена
• Остеохондрома:
о Образование на ножке или широком основании
о Контуры костномозговой полости и кортикального слоя плавно переходят в экзостоз
о При толщине хрящевой покрышки > 2 см у взрослых и > 3 см у детей следует заподозрить злокачественную трансформацию
4. МРТ доброкачественных хондроидных образований грудной стенки:
• Энхондрома:
о Т1ВИ: гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал
о Т2ВИ: точечные гиперинтенсивные очаги, которые соответствуют гиалиновому хрящу, содержащему большое количество жидкости
• Остеохондрома:
о Т1 ВИ: некальцифицированные участки хрящевой покрышки характеризуются гипоинтенсивным и изоинтенсивным сигналом о Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал от некальцифицированной хрящевой покрышки
о Позволяет точнее измерить толщину покрышки, что облегчает дифференцирование с хондросаркомой и остеосаркомой
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о Нативная КТ со специальным алгоритмом оценки костной ткани при высоком разрешении
(а) При рентгенографии плеча в ЗП проекции в плечевой кости определяется энхондрома: склеротический очаг с хондроидной структурой в виде колец идут. Данная локализация типична для энхондром, выявляемых случайно при рентгенографии органов грудной клетки.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в коронарной плоскости в режиме FS визуализируется контрастирование периферических отделов очага. Также выявляются гипоинтенсивные участки в области обызвествленного матрикса.
Со временем энхондромы могут претерпевать изменения, вследствие чего дифференциальная их диагностика с высокодифференцированными хондросаркомами может быть затруднена.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Фиброзная дисплазия:
• Наиболее частое доброкачественное образование в костях грудной стенки
• Медуллярный литический очаг, вызывающий вздутие кости и ориентированный вдоль ее длинной оси
• Характерным признаком является структура по типу «матового стекла»
2. Инфаркт кости:
• Чаще всего встречается в метафизах длинных костей
• Извитой контур патологического очага
• При рентгенографии может не визуализироваться
3. Метастаз:
• Наиболее частое злокачественное новообразование ребра
• Остеолитический: рак молочных желез, легких и щитовидной железы
• Остеобластический: рак предстательной железы, молочных желез, желудка и толстой кишки
4. Хондросаркома:
• Чаще всего встречающаяся первичная злокачественная опухоль ребра
• Локализуется в переднем отрезке ребра вблизи реберного хряща
• Хондроидная кальцификация и наличие мягкотканного компонента
г) Клинические аспекты доброкачественных хондроидных образований грудной стенки:
1. Проявления:
• Обычно симптомы отсутствуют, выявляются случайно
• Остеохондромы могут вызывать боли при сдавлении прилежащих тканей/нервов
2. Демографические данные:
• Остеохондромы и энхондромы часто выявляются на втором десятилетии жизни
• Болезнь Олье: множественные энхондромы; повышенный риск развития хондросаркомы
• Синдром Маффуччи: множественные энхондромы и гемангиомы
• Остеохондромы могут формироваться в зоне облучения, проводимого по поводу злокачественных новообразований органов грудной клетки
3. Лечение:
• При наличии симптомов, обусловленных сдавлением сосудов или нервов, или при подозрении на злокачественную трансформацию выполняется локальная резекция
д) Диагностические пункты:
1. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• МРТ облегчает измерение хрящевой покрышки остеохондром
2. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Наличие периостальной реакции или деструкции кортикального слоя ребер свидетельствует в пользу злокачественного новообразования
е) Список литературы:
1. Zarqane Н et al: Tumors of the rib. Diagn Interv Imaging. 94(11): 1095—108, 2013
