Доброкачественные хондроидные образования грудной стенки на рентгенограмме, МРТ
а) Терминология:
• Доброкачественные образования грудной стенки, формирующиеся из хрящевой ткани
б) Лучевые признаки доброкачественных хондроидных образований грудной стенки:
• Энхондрома:
о Второе по частоте доброкачественное образование ребра после фиброзной дисплазии
о Склеротический очаг с четким контуром, характеризующийся хондроидной структурой в виде колец и дуг
• Остеохондромы:
о Гамартоматозный костный экзостоз с хрящевой покрышкой
о Контуры костномозговой полости и кортикального слоя плавно переходят в экзостоз
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в плечевой кости и лопатках определяются множественные остеохондромы. Остеохондрома в проксимальных отделах правой плечевой кости ориентирована в противоположную от сустава сторону, что является характерным признаком. При сдавлении прилежащих тканей данные образования могут вызывать боли.
(б) Пациент после лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина. При рентгенографии лопатки в косой проекции визуализируется остеохондрома, характеризующаяся плавным переходом контуров костномозговой полости и кортикального слоя. Остеохондромы могут формироваться в зоне облучения.
(а) При рентгенографии плеча в ЗП проекции в плечевой кости определяется энхондрома: склеротический очаг с хондроидной структурой в виде колец идут. Данная локализация типична для энхондром, выявляемых случайно при рентгенографии органов грудной клетки.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в коронарной плоскости в режиме FS визуализируется контрастирование периферических отделов очага. Также выявляются гипоинтенсивные участки в области обызвествленного матрикса.
Со временем энхондромы могут претерпевать изменения, вследствие чего дифференциальная их диагностика с высокодифференцированными хондросаркомами может быть затруднена.
г) Клинические аспекты:
• Обычно симптомы отсутствуют, выявляются случайно
• Остеохондромы могут вызывать боли при сдавлении прилежащих тканей/нервов
• Остеохондромы и энхондромы часто выявляются на втором десятилетии жизни
д) Диагностические пункты:
• Энхондрома:
о Отсутствие извитого контура позволяет отличить ее от инфаркта
о Дифференциальная диагностика с высокодифференцированными хондросаркомами может быть затруднена
• Остеохондрома:
о При толщине хрящевой покрышки >2 см у взрослых и >3 см у детей следует заподозрить злокачественную трансформацию
о Измерить толщину хрящевой покрышки более точно позволяет МРТ
