Рисунок 1. (а) На фронтальных FS Т2-ВИ и (b) PD-ВИ виден проксимальный разрыв локтевой КС с интерпозицией ладонного апоневроза между КС и местом ее прикрепления к кости (стрелка)
Рисунок 2. (а) На фронтальных FS T2-ВИ и (b) PD-ВИ определяется проксимальный разрыв локтевой КС с интерпозицией ладонного апоневроза между КС и местом ее прикрепления к кости (стрелки)
Рисунок 3. (а) На рентгенограмме в прямой проекции виден небольшой отрывной перелом основания проксимальной фаланги I пальца. (b) На фронтальных PD-ВИ и (с) FS T2-ВИ отмечается утолщенная локтевая КС, прикрепленная к костному фрагменту, оторвавшемуся от локтевой стороны проксимальной фаланги большого пальца (стрелка)
Рисунок 4. (а) На фронтальном FS Т2-ВИ виден дистальный разрыв локтевой КС (стрелка). Также отмечается ушиб дистальных отделов I пястной кости. (b) На фронтальном PD-ВИ определяется дистальный разрыв локтевой КС (стрелка)
а) МР-картина. Нормальная локтевая КС I пястно-фалангового сустава (ПФС) имеет такой же вид на МРТ, как и любая другая КС пальцев, - низкоинтенсивный тяж с четкими контурами и на PD-ВИ, и на FS T2-ВИ. Разрывы локтевой КС I ПФС могут быть частичными и полными, изредка происходит отрыв связки с костным фрагментом (отрывной перелом).
Аналогично коллатеральным связкам других суставов пальцев разрывы имеют вид частичного или полнослойного дефекта связки; отмечается перифокальный отек или кровоизлияние в прилежащие мягкие ткани, а также отек костного мозга вблизи места повреждения. Важным особым подтипом разрывов локтевой КС I ПФС является повреждение Стенера (Stener), при котором на МРТ отмечаются ретракция и смещение локтевой КС и интерпозиция апоневроза мышцы, приводящей большой палец, между порванной связкой и костью.
Классическая МР-картина имеет вид игрушки йо-йо на веревочке. «Веревкой» служит апоневроз мышцы, приводящей большой палец, а «йо-йо» - ретрагированная булавовидно утолщенная порванная КС. Наиболее информативны для диагностики повреждений локтевой КС большого пальца МРТ во фронтальной плоскости. Важно правильно выставлять эту плоскость при сканировании, так как она является фронтальной только для большого пальца, но не для остальных четырех пальцев кисти.
б) Комментарии. Разрывы локтевой КС большого пальца легко диагностировать с помощью высокопольных MP-томографов. Важно идентифицировать повреждение Стенера, хотя сделать это иногда трудно. Это повреждение требует своевременной диагностики и раннего хирургического вмешательства.
При повреждении Стенера апоневроз мышцы, приводящей большой палец, находится глубже порванной локтевой КС (между связкой и костью) и препятствует заживлению при консервативном лечении. Разрывы локтевой КС большого пальца кисти обычно возникают по абдукционному механизму. Наиболее часто они наблюдаются у лыжников, удерживающих при падении лыжные палки.
