Женщина 53 лет с воспалительной псевдоопухолью. На корональных постконтрастных Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира определяется патологическое накопление КС в левой подвисочной ямке, распространение псевдоопухоли на основание черепа, левое овальное отверстие, левую тройничную полость, ТМО левой височной области (а, стрелка) и прилегающие мягкие мозговые оболочки (b, стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: равномерное и/или узловое накопление КС в ТМО и/или мягких мозговых оболочках, возможно распространение на основание черепа, мягкие ткани подвисочной ямки и/или глазниц. Внутримозговые очаги поражения представляют собой образования с нечеткими контурами, имеют сигнал от низкого до промежуточного на Т1-ВИ, слегка повышенный или высокий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR. Обычно накапливают КС, характерно сдавление окружающих структур и перифокальный отек.
2. КТ: равномерное и/или узловое накопление КС мягкими мозговыми оболочками и/или ТМО. Внутримозговые очаги представляют собой образования с нечеткими контурами, имеют плотность от низкой до промежуточной. Обычно накапливают КС, характерно сдавление окружающих структур и перифокальный отек.
б) Комментарии. Хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется появлением образований, состоящих из веретенообразных клеток, лимфоцитов и плазматических клеток. Возможна различная локализация, но чаще поражаются глазницы и легкие. Иногда локализуется в основании черепа, ТМО и паренхиме головного мозга. Обычно болеют дети и молодые люди.
Возможно бессимптомное течение, но может наблюдаться сдавление окружающих тканей, а также системные проявления, такие как потеря веса и лихорадка. При поражении глазницы, как правило, назначают глюкокортикоиды. В случае других локализаций чаще применяют хирургическое лечение.
в) Идиопатический гипертрофический пахименингит:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: ТМО утолщена, в ней определяется линейная зона накопления КС. Возможны очаги поражения в головном мозге, которые представляют собой зоны с нечеткими контурами, имеющие сигнал от низкого до промежуточного на Т1-ВИ и сигнал от немного повышенного до высокого - на Т2-ВИ и при FLAIR, обычно накапливают КС, сдавливают окружающие ткани, наблюдается перифокальный отек.
- КТ: ТМО утолщена, в ней определяется линейная зона накопления КС. Возможны очаги поражения в головном мозге, которые имеют пониженную плотность и нечеткие контуры.
2. Комментарии. Заболевание с диффузным и/или локальным утолщением ТМО, которая накапливает КС. Обычно не связано с травмами, новообразованиями, инфекциями или воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, IgG4-связанное заболевание и т.д. Встречается чаще у мужчин в возрасте 39-88 лет (средний возраст - 55 лет). Клинические проявления: головная боль, снижение остроты зрения и диплопия.
При биопсии ТМО обнаруживается скопление мелких зрелых лимфоцитов, эпителиоидных гистиоцитов и плазматических клеток, а также отсутствие микроорганизмов, васкулита и опухолевых клеток. Головные боли и потеря зрения могут прогрессировать. Лечение состоит в назначении кортикостероидов и других иммуносупрессивных средств.
