Подострый период инфаркта, вызванного атеросклерозом, тромбозом и эмболиями (рис. 1-7).
Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня на КТ).
Подострый период инфаркта (4-7 дней на КТ).
Поздний подострый период инфаркта (1-7 нед. на КТ).
Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня на МРТ).
Подострый период инфаркта (4-7 дней на МРТ).
Поздний подострый период инфаркта (от 1 до 3-4 нед. на МРТ).
Рисунок 1. Ранний подострый период инфаркта в правой височной доле. Геморрагическая трансформация. Зона инфаркта имеет высокий сигнал на аксиальном Т1-ВИ (а, стрелка), смешанный низкий и высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b) и аксиальном изображении в импульсной последовательности GRE (с, стрелка)
Рисунок 2. Мужчина 61 года. Подострый период инфаркта в правом полушарии мозга. Геморрагическая трансформация. На аксиальной КТ (а) в правых височных и затылочных долях визуализируются нечеткие зоны с патологически повышенной и пониженной плотностью (стрелка). В очагах кровоизлияний накапливается КС (b)
Рисунок 3. Женщина 80 лет. Подострый период инфаркта в верхних отделах правой теменной доли. На аксиальном Т1-ВИ (а) зона инфаркта имеет высокий сигнал (стрелки). На корональном постконтрастном Т1-ВИ (b) в зоне инфаркта наблюдается очаг накопления КС, повторяющий контуры извилины (стрелка)
Рисунок 4. Мужчина 78 лет. Подострый период инфаркта в средних отделах правых височных и затылочных долей в бассейне правой задней мозговой артерии. Зона инфаркта имеет пониженную плотность на аксиальной КТ (а) (стрелка), высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (b). На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (с) определяется накопление КС
Рисунок 5. Мужчина 85 лет. Подострый период инфаркта в нижнемедиальных отделах правого полушария мозжечка в бассейне правой задней нижней мозжечковой артерии. Зона инфаркта (стрелка) имеет высокий сигнал на аксиальном Т1-ВИ (а), на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) определяется накопление КС
Рисунок 6. Поздний подострый период инфаркта в правой затылочной доле. Зона инфаркта на аксиальном FLAIR-изображении (а) имеет высокий сигнал (стрелка). На сагиттальном Т1-ВИ (b) визуализируются извилистые зоны высокого сигнала (стрелка), представляющие собой очаги ламинарного коркового некроза
Рисунок 7. КТ в остром периоде инфаркта (а, стрелки) в задних отделах правого полушария мозга. На КТ через 4 нед. (b) в коре визуализируются извилистые зоны высокой плотности (стрелка), представляющие собой очаги ламинарного коркового некроза
а) Данные лучевой диагностики:
1. КТ:
- Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня):
Зона пониженной плотности в области инфаркта становится более отчетливой.
Наблюдается увеличение отека и локальное сдавление окружающих тканей (наибольшая выраженность на 3-4-й день).
Возможна геморрагическая трансформация.
- Подострый период инфаркта (4-7 дней):
Сохраняются отек и локальное сдавление окружающих тканей. Возможна геморрагическая трансформация.
Можно видеть накопление КС вдоль извилин (рис. 2).
- Поздний подострый период инфаркта (1-7 нед.):
Прогрессирующее уменьшение отека и локального сдавления окружающих тканей.
Небольшое повышение плотности гиподенсивного очага повреждения и размывание его краев; в результате инфильтрации макрофагами и быстрого разрастания капилляров наблюдается эффект затуманивания.
Стойкое накопление КС в очаге инфаркта.
Может визуализироваться дистрофический кальциноз (чаще наблюдается у детей, чем у взрослых).
Высокая плотность вдоль коры по причине ламинарного некроза (рис. 7).
2. МРТ:
- Ранний подострый период инфаркта (1-3 дня):
Высокий сигнал на ДВИ и низкий сигнал на картах ИКД. Прогрессирующее увеличение интенсивности сигнала в зоне инфаркта на PD-ВИ, Т2-ВИ и при FLAIR.
Наблюдается увеличение отека и локальное сдавление окружающих тканей (наибольшая выраженность на 3-4-й день).
Раннее накопление КС в зоне инфаркта.
Возможна геморрагическая трансформация (рис. 1).
Накопление КС в оболочках мозга и в кровеносных сосудах снижается.
- Подострый период инфаркта (4-7 дней):
Зона инфаркта имеет высокий сигнал на PD-ВИ, Т2-ВИ, FLAIR-изображениях и ДВИ и низкий сигнал на картах ИКД.
В зоне инфаркта возможно повышенное накопление КС (рис. 3-5).
Локальное сдавление окружающих тканей и отек прогрессивно уменьшаются.
В 25% случаев может наблюдаться кровоизлияние Оболочки мозга и сосуды перестают накапливать КС.
- Поздний подострый период инфаркта (от 1 до 3-4 нед.):
Зона инфаркта имеет высокий сигнал на PD-ВИ, Т2-ВИ и при FLAIR. Ко 2-й неделе на ДВИ может выявляться высокий сигнал за счет эффекта Т2-просвечивания; на картах ИКД в зоне инфаркта не определяется низкий сигнал, что указывает на отсутствие снижения диффузии, которое наблюдалось в течение первых 2 недель.
Локальное сдавление окружающих тканей и отек прогрессивно уменьшаются.
Стойкое накопление КС в зоне инфаркта.
Спустя 2 нед. в коре головного мозга могут определяться тонкие криволинейные зоны, имеющие высокий сигнал на Т1 -ВИ, которые представляют собой корковый ламинарный некроз (рис. 6). Он может прогрессивно увеличиваться к 1 -2 мес. и сохраняться до полутора лет. Высокий сигнал может быть обусловлен некротическими изменениями в коре, ведущими к денатурации белков, накоплением парамагнитных соединений (таких как ионы марганца) и выделяемых макрофагами свободных радикалов.
На Т2-ВИ может визуализироваться дистрофический кальциноз в виде зон низкого сигнала (чаще наблюдается у детей, чем у взрослых) (см. рис. 7).
