Инсульты у детей - это острые нарушения мозгового кровообращения, возникшие в период между 14 нед. беременности и 18 годами жизни. В зависимости от сроков развития выделяют фетальный инсульт (между 14 нед. беременности и началом родовой деятельности), перинатальный/неонатальный инсульт (после 28 нед. внутриутробного развития и в первые 28 дней жизни) и детский инсульт (между 29 днями и 18 годами жизни).
Частота возникновения инсультов составляет 8 на 100 000 детей в год. В 50% случаев появляются неврологические и когнитивные нарушения, смертность достигает 10%. Приблизительно у 30% пациентов возможны повторные нарушения мозгового кровообращения.
Инсульты у детей могут быть следствием окклюзии артерий (очаговые нарушения - инфаркты), артериальной гипотензии (аритмия/остановка кровообращения, асфиксия, ведущие к гипоксически-ишемическим и гипоперфузионным повреждениям) и тромбозов/окклюзии синусов ТМО. В большинстве случаев окклюзия артерий происходит в переднем сосудистом бассейне, реже - в заднем.
Причинами инфарктов в заднем сосудистом бассейне могут стать нарушения кровотока в вертебрально-базилярной системе при травме, спазм сосудов при мигрени, а также болезни обмена веществ, такие как митохондриальные энцефалопатии.
а) Классификация (табл. 9). Ишемия и инфаркт головного мозга и/или его ствола у детей:
• Недоношенные новорожденные:
- Тяжелые гипоксически-ишемические поражения
- Легкие и умеренные гипоксически-ишемические поражения
- Кровоизлияние в зародышевый матрикс
- Перивентрикулярная лейкомаляция (повреждение белого вещества у недоношенных)
• Доношенные новорожденные:
- Тяжелые гипоксические поражения
- Умеренно выраженные и тяжелые гипоксические поражения
- Легкие и умеренные гипоксические поражения
- Ишемия на фоне гипоксии, вызванной недостаточным кровоснабжением
- Острейший и острый периоды инфаркта, вызванного артериальной окклюзией
- Подострый период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией
- Отдаленный период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией
- Тромбоз синусов ТМО и венозный инфаркт у новорожденных
• Инсульт у детей:
- Инсульты у детей: острейший и острый период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией
- Подострый период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией
- Отдаленный период инфаркта, вызванного артериальной окклюзией
- Ишемическое поражение, вызванное окклюзией мелких сосудов: серповидно-клеточная анемия
- Тяжелые гипоксически-ишемические поражения у детей
- Легкие и умеренные гипоксически-ишемические поражения у детей
- Инфаркт, вызванный окклюзией синусов ТМО у детей
• Наследственные болезни обмена веществ, связанные с инсультами у детей:
- Синдромы MELAS и MERRF
- Болезнь Ли
- Синдром Кернса-Сейра
- Болезнь Фабри
Все данные состояния и их дифференциальная лучевая диагностика описана в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. На отдельных состояниях мы остановимся дополнительно ниже.
