МРТ картина легкого и умеренного гипоксическо-ишемического поражения - в рамках дифференциации ишемии и инфаркта головного мозга и/или его ствола у взрослых
Легкие и умеренные гипоксически-ишемические поражения (рис. 1-3).
Рисунок 1. Острый ишемический инсульт в зоне смежного кровоснабжения между конечными ветвями правой средней и передней мозговых артерий. Очаг поражения имеет высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (а) и сниженную диффузию на ДВИ (b). На аксиальной МР-ангиограмме (с) определяется окклюзия правой внутренней сонной артерии с коллатеральным кровотоком по правой средней мозговой артерии через переднюю и правую заднюю соединительные артерии. Сигнал от движущейся крови в правой средней мозговой артерии меньше, чем в левой средней мозговой артерии, что связано с недостаточностью коллатерального кровотока. Два года спустя на аксиальном FLAIR-изображении (d) в зоне инфаркта определяется глиоз и локализованная энцефаломаляция
Рисунок 2. Женщина 62 лет с двусторонним острым ишемическим инсультом в зоне смежного кровоснабжения между конечными ветвями обеих средних и задних мозговых артерий. Очаг поражения имеет высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (а) и сниженную диффузию на ДВИ (b)
Рисунок 3. Мужчина 26 лет с идиопатическим гиперэозинофильным синдромом, у которого развились очаги острого ишемического инсульта в зоне смежного кровоснабжения между конечными ветвями передних и средних мозговых артерий, а также между глубокими и поверхностными ветвями обеих средних мозговых артерий. Очаги поражения имеют высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (а) и сниженную диффузию на ДВИ (b). При гиперэозинофильном синдроме наблюдается стойкая эозинофилия (>1500/мкл) в течение более 6 мес., что ведет к повышению вязкости крови, тромбоэмболическим осложнениям, в результате развивается эндомиокардиальный фиброз и/или тромбозы
а) Данные лучевой диагностики:
1. КТ: для легких и умеренных гипоксически-ишемических поражений и гипоперфузии характерно наличие очагов ишемии на границе сосудистых бассейнов (в зонах смежного кровоснабжения) крупных мозговых артерий (передние, средние и задние артерии) и артерий мозжечка.
2. МРТ: при гипоксии легкой и умеренной степени очаги ишемии выявляются на границе сосудистых бассейнов (в зонах смежного кровоснабжения) крупных мозговых артерий. Через 12 ч после острого ишемического инсульта в коре головного мозга и подкорковом белом веществе на границе бассейнов средней и задней мозговых артерий визуализируются клиновидные зоны снижения диффузии и высокий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR.
На границе бассейнов средней и передней мозговых артерий в белом веществе визуализируются множественные очаги снижения диффузии и высокого сигнала на Т2-ВИ. В течение 24 ч в коре головного мозга можно наблюдать криволинейные тонкие зоны снижения диффузии, которые сохраняются до 2 нед.
В глубоких слоях белого вещества головного мозга инфаркты в зонах смежного кровоснабжения могут происходить между бассейнами лентикулостриарных артерий, питаемых от проксимальной средней мозговой артерии, и пенетрирующих поверхностных корковых ветвей от средней мозговой артерии (сегменты М2, М3 и М4).
Изменения сигнала могут также наблюдаться в коре головного мозга на стыке сосудистых бассейнов передних и средних мозговых артерий, средних и задних мозговых артерий, а также между бассейнами мозжечковых артерий.
б) Комментарии. Легкие и умеренные гипоксически-ишемические поражения развиваются, когда показатели мозгового кровотока опускаются до 15-20 мл/100 г/мин в течение нескольких часов.
На фоне ишемии спонтанная и индуцированная электрическая активность нейронов значительно уменьшается, хотя в случае реперфузии и при восстановлении показателей ОСК выше 50 мл/100 г/мин эти изменения могут быть полностью обратимы. При легких и умеренных гипоксически-ишемических поражениях у взрослых наблюдаются повреждения на стыке сосудистых бассейнов (в зонах смежного кровоснабжения) крупных мозговых артерий (передние, средние и задние мозговые артерии) и между бассейнами мозжечковых артерий, а также изменения сигнала от III, V и VI слоя корковых нейронов (обычно вовлекается сенсомоторная и зрительная кора).
В результате развивается ламинарный корковый некроз, который также называют псевдоламинарным корковым некрозом, так как при этом поражаются только три корковых слоя, в отличие от поражения на всю толщину коры при некрозе, формирующемся после окклюзии крупных и средних артерий.
