Рентгенограмма, КТ позвоночника при почечной остеодистрофии
а) Терминология:
• Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП): спектр патологических изменений, наблюдающихся при прогрессирующей почечной недостаточности и включающих метаболические нарушения, нарушения костеобразования и ремоделирования костной ткани, экстраоссальную кальцификацию артерий и мягких тканей
• Почечная остеодистрофия (ПОД): включает только патологические изменения костей, связанные с ХБП
б) Визуализация почечной остеодистрофии:
• Позвонки, напоминающие «свитер для регби»
• Задержка развития костей
• Патологические переломы
• Изменения, характерные для остеомаляции/рахита:
о Смазанность, огрубение костных трабекул
• Изменения, характерные для гиперпаратиреоза (ГПТ):
о Акцентуация трабекулярной структуры кости
о Резорбция вторичных костных трабекул
о Истончение кортикальной кости
о Эрозии в области энтезов, замыкательных пластинок, крестцово-подвздошных сочленений
о Коричневые опухоли: литические образования, без матрикса, с хорошо выраженной переходной зоной
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: признаки тяжелой почечной остеодистрофии. Отмечается выраженный склероз тел позвонков, локализованный вблизи замыкательных пластинок и формирующий картину полос, напоминающих полосатый свитер игроков в регби. Края зон склероза нечеткие, в отличие от четко ограниченных зон склероза при остеопетрозе.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: признаки относительно минимально выраженной почечной остео-дистрофии (ПОД). Нечеткие зоны склероза ограничены участками в непосредственной близости к замыкательным пластинкам, трабекулярная структура кости размыта.
(Слева) Рентгенография в прямой проекции, этот же пациент: эрозивные изменения крестцово-подвздошных сочленений на фоне вторичного гиперпаратиреоза. Кальцификация стенок аорты 55 связана с изменениями уровней кальция/фосфора в сыворотке крови.
(Справа) Аксиальный КТ-срез грудного позвонка: признаки склерозирования и смазанность трабекулярной структуры кости на фоне почечной остеодистрофии. Рентгенологическая картина ПОД более однообразная и диффузная, чем это бывает при склерозирующих метастазах.
