а) Определения:
• Минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек (МКН-ХБП): спектр патологических изменений, наблюдающихся при прогрессирующей почечной недостаточности и включающих метаболические нарушения, нарушения костеобразования и ремоделирования костной ткани, экстраоссальную кальцификацию артерий и мягких тканей
• Почечная остеодистрофия (ПОД): включает только патологические изменения костей, связанные с ХБП

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Позвоночник вида «свитера для регби»
• Локализация:
о Аксиальный и периферический скелет

2. Рентгенологические данные почечной остеодистрофии:
• Рентгенография:
о Остеосклероз и/или остеопения
о Позвоночник вида «свитера для регби»:
- Полосы склероза, ориентированные параллельно замыкательным пластинкам
- Границы этих полос размытые и нечеткие
о Изменения, характерные для гиперпаратиреоза (ГПТ):
- Акцентуация первичных костных трабекул
- Резорбция вторичных костных трабекул
- Истончение кортикальной кости
- Эрозии в области энтезов, замыкательных пластинок, крестцово-подвздошных сочленений
- Субпериостальная резорбция кости
- Коричневые опухоли: литические образования, без матрикса, с хорошо выраженной переходной зоной
о Изменения, характерные для остеомаляции/рахита:
- Размытые грубые костные трабекулы
- Дети: бокаловидное расширение метафизов трубчатых костей
о Замедление роста костей
о Патологические переломы

3. МРТ при почечной остеодистрофии:
• Неоднородность картины костного мозга, неспецифическая картина
• Коричневая опухоль:
о Т1-ВИ: низкоинтенсивное объемное образование
о Т2-ВИ: высокоинтенсивное объемное образование

4. Радиоизотопные исследования:
• При сцинтиграфии скелета может отмечаться диффузное усиление захвата изотопа («суперсцинтиграмма»)

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Рентгенография

в) Дифференциальная диагностика почечной остеодистрофии:

1. Первичный гиперпаратиреоз:
• Остеопения, резорбция вторичных трабекул
• Эрозии замыкательных пластинок, крестцово-подвздошных суставов

2. Остеомаляция и рахит:
• Смазанность трабекулярной структуры кости
• Смазанность границ кортикальной и губчатой кости

3. Диализная артропатия:
• Артрит, являющийся следствием накопления в тканях сустава кристаллов или амилоида
• Характерна для пациентов, находящихся на диализе (обычно гемодиализе)
• Эрозии, деструкция замыкательных пластинок
• Мягкотканные образования, представляющие собой депозиты амилоида или кристаллов

4. Остеопетроз:
• Четко ограниченные полосы склероза в области замыкательных пластинок

5. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикальных стенок позвонков («фоторамка»)
• Утолщенные, хаотично ориентированные костные трабекулы

6. Дискогенный склероз:
• Нормальные костные трабекулы
• Остеофиты, снижение высоты межпозвонкового диска

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Вторичный ГПТ:
- Нарушение экскреции фосфора почками → ↓ уровня кальция в сыворотке крови → усиление секреции паратгормона (ПГ)
- Усиление секреции ПГ → усиление резорбции костной ткани
о Остеомаляция:
- Нарушение образования активной формы витамина D
- Интоксикация алюминием у диализных пациентов также ранее рассматривалась как причина остеомаляции, однако на сегодняшний день она имеет в основном лишь историческое значение:
Изменения диализной среды позволили устранить эту проблему
• Сочетанные изменения:
о Кальцификация мягких тканей

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Бессимптомное течение до момента развития патологического перелома

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Часто развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью

3. Течение заболевания и прогноз:
• Увеличение риска переломов
• Гемодиализ может становиться причиной развития диализной артропатии

4. Лечение почечной остеодистрофии:
• Витамин D, соблюдение диеты, препараты, связывающие фосфор

е) Список использованной литературы:
1. Bover J et al: Adynamic Bone Disease: From Bone to Vessels in Chronic Kidney Disease. Semin Nephrol. 34(6):626-640, 2014
2. Kemper MJ et al: Renal osteodystrophy in children: pathogenesis, diagnosis and treatment. Curr Opin Pediatr. 26(2): 180-6, 2014
3. Torres PU et al: When, How, and Why a Bone Biopsy Should Be Performed in Patients With Chronic Kidney Disease. Semin Nephrol. 34(6):612-625, 2014
4. Moorthi RN et al: Recent advances in the noninvasive diagnosis of renal osteodystrophy. Kidney Int. 84(5):886-94, 2013
5. Sundaram M: Founders lecture 2007: Metabolic bone disease: what has changed in 30 years? Skeletal Radiol. 38(9):841 -53, 2009
6. Bardin T: Musculoskeletal manifestations of chronic renal failure. Curr Opin Rheumatol. 15(1 ):48-54, 2003
7. Jevtic V: Imaging of renal osteodystrophy. Eur J Radiol. 46(2):85-95, 2003

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, ПЭТ при гиперпластическом костном мозге"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2019