а) Терминология:
• Инфаркт губчатой кости и костного мозга тела позвонка на фоне системной патологии или патологии аорты:
о Не путать с остеонекрозом (болезнью Кюммеля)
б) Визуализация инфаркта кости:
• Четко ограниченное, с ломаными границами изменение сигнала, локализованное преимущественно в передних 1/3-1/2 тела позвонка
• В Т2-режиме-усиление интенсивности сигнала нескольких тел позвонков с резкой переходной зоной на границе с нормальным костным мозгом
• Т1-ВИ с КУ-выраженное снижение контрастного усиления пораженных участков тел позвонков:
о Отсутствие эпидурального или паравертебрального мягкотканного компонента
о Поражение задних элементов тел позвонков встречается редко
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с вновь установленным диагнозом лимфолейкоза: множественные четкие фокусы сниженного накопления контраста в телах позвонков. ограниченные зонами усиленного контрастирования. Мягкотканных образований в паравертебральной области или изменений межпозвонковых дисков не определяется.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с множественными инфарктами тел позвонков и вновь установленным диагнозом острого лимфобластного лейкоза: четко ограниченные очаги в боковых отделах тела позвонка с минимально выраженным контрастным усилением по периферии.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: множественные инфаркты тел позвонков у пациента с острым лимфобластным лейкозом после проведенной химиотерапии. Обратите внимание на четко ограниченные зоны низкой интенсивности сигнала в передней половине тел позвонков.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т2- ВИ, этот же пациент: четкие зоны высокой интенсивности сигнала в передних половинах тел позвонков, аналогичные изменения видны в области крестца.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфаркт кости на фоне системного заболевания:
о Серповидноклеточная анемия
о Острый лейкоз (лимфобластный или миелобластный)
о СКВ
о Лимфома
о Реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга
• Вторичный инфаркт на фоне патологии аорты:
о Расслаивающая аневризма
о Хирургические вмешательства на брюшной аорте
• Метастатическая инфильтрация костного мозга
• Инфильтрация опухолевыми клетками при лейкозах или лимфомах
• Гранулематозная или грибковая инфекция
г) Диагностическая памятка:
• Инфаркт как признак системного заболевания или онкологического процесса (например, лейкоза)
• Сочетание с инфарктом спинного мозга; в таком случае признаки костного инфаркта служат подтверждением инфаркта спинного мозга, который в Т2-режиме отличается неспецифическим усилением ИС
