а) Терминология:
• Физиологический процесс, заключающийся в трансформации жирового костного мозга в красный костный мозг в ответ на системные воздействия
б) Визуализация при гиперпластическом костном мозге:
• Локализация: изменения в первую очередь затрагивают кости черепа, позвоночник, ребра, таз:
о Затем появляются изменения в костях конечностей
о Обратный созреванию костного мозга процесс
• Т1-ВИ: изо- или гипоинтенсивность сигнала относительно межпозвонкового диска
• Т2-ВИ: промежуточная или низкая ИС
• STIR: аналогичные изменения, однако не бывает гиперинтенсивного по сравнению с мышцами сигнала
• Минимальное контрастное усиление гадолинием
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: неоднородная ИС костною мозга шейных позвонков за счет участков гипоинтенсивного сигнала вследствие реконверсии костного мозга. Очаговые изменения ИС могут быть отражением местных вариаций в строении костного мозга, включающего жировые и гемопоэтические клетки, кость и сосуды.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ отмечается неоднородная гипоинтенсивность сигнала на фоне хронической гипоксемии и анемии у пациента, страдающею ожирением. На уровне L5-S1 - признаки дегенеративного поражения диска и жировой перестройки в смежных замыкательных пластинках.
(Слева) На фронтальной ПЭТ-сцинтиграмме видны признаки диффузною усиления захвата РФП в костях аксиального и периферического скелета. У онкологических пациентов гемопоэтическая гиперплазия костного мозга может быть следствием назначения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов, которые используются с тем, чтобы минимизировать явления миелосупрессии на фоне химиотерапии.
(Справа) На аксиальном ПЭТ/КТ-скане отмечается расширение костномозгового пространства крыльев подвздошных костей с диффузным усилением захвата РФП у пациента с большой талассемией-1.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нормальный кроветворный костный мозг:
о Дети в возрасте примерно до 10 лет
• Инфильтрация/замещение костного мозга:
о Лейкоз/лимфома
о Множественная миелома/метастазы
• Отек костного мозга:
о Травма
о Остеомиелит
д) Диагностическая памятка:
• Трансформация красного костного мозга в желтый происходит в течение первых двух десятилетий жизни:
о Типичная для взрослого картина костного мозга появляется к 25 годам
о Процесстрансформации развивается от периферии и дистальных отделов к центру и проксимальным отделам
• Диффузная гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без значимого контрастного усиления или нарушения целостности кортикальных пластинок позволяет предположить гиперплазию костного мозга
