а) Терминология:
• Инфекция обтурированной собирательной системы почки
б) Визуализация пионефроза:
• КТ:
о Расширение собирательной системы почки
о Уровень жидкостного детрита, возможно наличие газа в лоханке
о Утолщение уротелия лоханки и проксимального отдела мочеточника
• УЗИ:
о Расширение собирательной системы:
- Низкоуровневые эхо-сигналы
- Уровни жидкостного детрита
(Слева) КТ без контрастирования при пионефрозе, аксиальная проекция: значительное расширение собирательной системы правой почки. Плотность жидкости в расширенной лоханке выше плотности воды. Обратите внимание на воспалительные изменения околопочечного пространства. Пионефроз-это неотложное состояние.
(Справа) УЗИ почек: расширение собирательной системы, заполненной жидкостью с низкоуровневыми эхо-сигналами, данные визуализации свидетельствуют о пионефрозе.
(Слева) КТ лоханки с контрастированием: у пациента с лихорадкой и почечным трансплантатом в левом нижнем квадранте выявлен пионефроз почечного трансплантата тяжелой степени. Обратите внимание на значительное расширение лоханки и наличие в ней газа га, а также жидкости с плотностью выше воды.
(Справа) УЗИ почечного трансплантата в нижнем левом квадранте в продольной плоскости: у этого же пациента с пионефрозом тяжелой степени выявлено значительное расширение собирательной системы почки с эхогенным содержимым. В неотложном порядке было проведено нефростомическое дренирование.
г) Патология:
• Гнойная жидкость в расширенной собирательной системе почки:
о Причины обструкции собирательной системы почки
- Камень, опухоль, послеоперационная стриктура, врожденные аномалии
д) Клинические особенности:
• Неотложное состояние
• При отсутствии лечения → сепсис → смерть
• Необходимо срочное лечение:
о Антибиотики и немедленная эвакуация гноя
о Чрескожная нефростомия или катетеризация мочеточника
е) Диагностическая памятка:
• Для подтверждения диагноза следует выполнить аспирацию жидкости из расширенной собирательной системы под контролем УЗИ или КТ