б) Определение:
• Некротизирующая, продуцирующая газ инфекция почек
в) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Газ в паренхиме почки на КТ
1. Рентгенологические признаки эмфизематозного пиелонефрита:
• Рентгенография:
о Газ в паренхиме почки, возможно - в околопочечном пространстве
2. КТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• КТ без контрастирования:
о Скопление газа в паренхиме, в чашечках и лоханке на КТ
о Классификация по Wan и др.:
- Первый тип: разрушение паренхимы с отсутствием жидкости:
о Полосчатое/пестрое скопление газа в паренхиме почки; возможно скопление газа под капсулой или в околопочечном пространстве
- Второй тип: скопления жидкости в почке или в околопочечном пространстве:
Скопление газа в виде пузырьков; возможно наличие газа в лоханке
о Классификация по Huang и Tseng:
- 1 класс: газ только в собирательной системе (эмфизематозный пиелит)
- 2 класс: ограниченное скопление газа в паренхиме почки
- 3А класс: газ/абсцесс в околопочечном пространстве
- 3В класс: газ/абсцесс в околоободочном или в собственно забрюшинном пространствах
- 4 класс: двусторонний эмфизематозный пиелонефрит
• КТ с контрастированием:
о Снижение контрастирования пораженной паренхимы почки
3. УЗИ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Эхогенные очаги в паренхиме почки и/или собирательной системе
о «Грубая акустическая тень»; кольцевидные артефакты
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ для постановки диагноза и классификации
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: большое скопление газа В в правой почке. Этот признак характерен для эмфизематозного пиелонефрита. Скопления жидкости нет. КТ-метод выбора для постановки диагноза и оценки распространения газа.
(Справа) УЗИ правой почки в сагиттальной плоскости: у этого же пациента визуализируются эхо-сигналы в паренхиме почки, ассоциированные с «грубой акустической тенью».
1. Эмфизематозный пиелит:
• Наличие газа в лоханке и чашечках, отсутствие его в паренхиме
• Наблюдают при диабете (в 50% случаев) и обструкции мочевыводящих путей
• Более благоприятный прогноз, чем при эмфизематозном пиелонефрите
2. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки:
• Иногда газ «очерчивает» почку
3. Ятрогенное повреждение:
• Диагностические (например, ретроградная пиелография, цистоскопия) или лечебные манипуляции (например, нефростомия, эмболизация)
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у женщины 69 лет с сахарным диабетом, поступившей с лихорадкой и болью в боку, выявлены крупные скопления газа и жидкости в паренхиме почки слева. Такая картина характерна для абсцесса, продуцирующего газ, сформировавшегося вследствие наличия эмфизематозного пиелонефрита.
(Справа) Рентгенография в переднезадней проекции: у этой же пациентки имеется нелинейное скопление газа , очерчивающее нижний полюс левой почки.
д) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частый патоген:
- Escherichia coli: в 69% случаев
о Факторы риска:
- Сахарный диабет (более 90% случаев)
- Обструкция мочевыводящих путей
2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация:
• Классификация основана на распространении газа при визуализации
3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Некроз паренхимы почки и тканей вокруг нее; абсцессы
е) Клинические особенности:
1. Клиническая картина эмфизематозного пиелонефрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, озноб, боль в боку, апатичность, спутанность сознания
о Осложнения: септический шок
о Лабораторные данные: гипергликемия, тромбоцитопения, пиурия
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 60 лет
• Пол:
о Чаще болеют женщины
3. Течение и прогноз:
• Состояние, угрожающее жизни
• Общая смертность составляет 11-50%
• Наивысший показатель смертности при типе 1 (36-69%) и классе 4 (50%)
ж) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для постановки диагноза и определения тактики ведения пациента следует использовать КТ
з) Список использованной литературы:
1. Lu YC et аI: Emphysematous pyelonephritis: clinical characteristics and prognostic factors. IntJ Urol. 21 (3):277—82, 2014
2. Craig WD et al: Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. Radiographics. 28(1):255-77; quiz 327-8, 2008
3. Somani BK et al: Is percutaneous drainage the new gold standard in the management of emphysematous pyelonephritis? Evidence from a systematic review. J Urol. 179(5): 1844—9, 2008
4. Falagas ME et al: Risk factors for mortality in patients with emphysematous pyelonephritis: a meta-analysis. J Urol. 178(3 Pt 1):880-5; quiz 1 129, 2007
5. Portnoy О et al: Gas in the kidney: CT findings. Emerg Radiol. 14(2):83—7, 2007
6. Huang JJ et al: Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 160(6):797—805, 2000
7. Wan YL et al: Acute gas-producing bacterial renal infection: correlation between imaging findings and clinical outcome. Radiology. 198(2):433-8, 1996
