КТ, пиелография при оппортунистических инфекциях почек
а) Терминология:
• Поражение почек атипичной инфекцией у ослабленных пациентов или у пациентов с иммуносупрессией
б) Визуализация:
• КТ или УЗИ
(Слева) На рисунке показана гидронефротическая почка с «мицетомой» в расширенной лоханке. Грибковые инфекции почек могут быть вызваны Candida albicans или Aspergillus и обычно возникают у ослабленных пациентов. Они могут развиваться вследствие обструкции или вызывать ее.
(Справа) Ретроградная пиелография правой почки: выявлены дефекты наполнения в незначительно расширенной собирательной системе. Данные признаки у пациента с Candida характерны для «мицетомы».
(Слева) КТ без контрастирования: у молодого пациента с недостаточностью трансплантата и лихорадкой выявлены аморфные кальцификаты по всему трансплантату и ободок жидкости в околопочечном пространстве. После биопсии и нефрэктомии был подтвержден аспергиллез. Данный диагноз часто трудно верифицировать, поскольку его встречают редко, а клиническая картина неспецифична, однако для него характерна иммуносупрессия.
(Справа) В макропрепарате почечного трансплантата видны множественные абсцессы.
в) Дифференциальная диагностика оппортунистических инфекций почек:
• Кандидоз:
о Множественные гиподенсные неконтрастируемые образования с гидронефрозом на КТ
о Неконтрастируемый дефект наполнения в собирательной системе почки на КТ
• Пневмоцистоз (Pneumocystis carinii):
о Точечные кортикальные кальцификаты в фазе заживления
о Множественные очаговые области повышение эхогенносги в коре и мозговом слое
• Аспергиллез:
о Пациенты с иммуносупрессией
о Дефекты наполнения («мицетомы») в расширенной собирательной системе
о Аспергиллома почки (псевдоопухоль)
• Туберкулез:
о Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis
о У 4-8% пациентов с болезнью легких
о Стриктуры (мочеточник, лоханка)
о Каликоэктазия; гидронефроз
о Кальцификаты (точечные, линейные, нелинейные, диффузные)
• Мукормикоз:
о Инфаркт почки
о Тромбоз сосудов почки
г) Диагностическая памятка:
• Серологические исследования позволяют установить диагноз, поскольку данные визуализации часто неспецифичны
• Плохо определяемые дефекты наполнения в гидронефротической почке с отсутствием кальцификатов у ослабленных пациентов
