б) Визуализация эмфизематозного пиелонефрита:
• Лучший метод визуализации: КТ
• КТ:
о Газ в паренхиме, возможно расширение околопочечного пространства
о Возможны скопления жидкости в почке или околопочечном пространстве
о Классификация (Wang и др.; Huang и Tseng) основана на распределении газа и скоплений жидкости
• УЗИ:
о Эхогенные очаги в паренхиме почки и/или собирательной системе
о «Грубая акустическая тень»; кольцевидные артефакты
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: большое скопление газа В в правой почке. Этот признак характерен для эмфизематозного пиелонефрита. Скопления жидкости нет. КТ-метод выбора для постановки диагноза и оценки распространения газа.
(Справа) УЗИ правой почки в сагиттальной плоскости: у этого же пациента визуализируются эхо-сигналы в паренхиме почки, ассоциированные с «грубой акустической тенью».
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у женщины 69 лет с сахарным диабетом, поступившей с лихорадкой и болью в боку, выявлены крупные скопления газа и жидкости в паренхиме почки слева. Такая картина характерна для абсцесса, продуцирующего газ, сформировавшегося вследствие наличия эмфизематозного пиелонефрита.
(Справа) Рентгенография в переднезадней проекции: у этой же пациентки имеется нелинейное скопление газа , очерчивающее нижний полюс левой почки.
г) Патология:
• Наиболее частый патоген:
о Escherichia coli (Е. Coli)
д) Клинические особенности:
• Состояние, угрожающее жизни
• Прогноз зависит от клинической/лабораторной картины и распространения газа
• Общая смертность составляет 11-50%
• Наивысший показатель смертности при типе 1 (36-69%) и классе 4 (50%)
• Лечение:
о Восполнение водного и электролитного баланса; антибиотикотерапия
о Чрескожное дренирование
о Нефрэктомия
е) Диагностическая памятка:
• Лучший диагностический критерий: скопление газа в паренхиме, в чашечках и лоханке на КТ
