а) Определение:
• Инфекция обтурированной собирательной системы почки
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: о УЗИ:
- Расширение собирательной системы почки с низкоуровневыми эхо-сигналами
о КТ:
- Расширение собирательной системы почки с уровнями жидкостного детрита, возможно наличие газа
1. КТ при пионефрозе:
• КТ без контрастирования:
о Расширение собирательной системы почки
о Уровень жидкостного детрита, возможно наличие газа в лоханке
о Плотность жидкости в расширенной лоханке может быть выше, чем у воды
о Воспалительные изменения околопочечного пространства
• КТ с контрастированием:
о Утолщение уротелия лоханки и проксимального отдела мочеточника
о Слой контрастного вещества над инфицированной жидкостью (редко)
2. МРТ при пионефрозе:
• Т2-ВИ:
о Расширение собирательной системы почки
о Повышение ИС от жидкости в расширенной собирательной системе
- Уровни жидкостного детрита
• ДВИ:
о При исследовании:
- Более низкие значения измеряемого коэффициента диффузии жидкости в расширенной собирательной системе при пионефрозе по сравнению с гидронефрозом
3. УЗИ при пионефрозе:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Расширение собирательной системы:
- Низкоуровневые эхо-сигналы
- Уровни жидкостного детрита
- Возможно анэхогенное скопление жидкости
4. Рекомендации по визуализации:
• УЗИ и/или МСКТ
(Слева) КТ без контрастирования при пионефрозе, аксиальная проекция: значительное расширение собирательной системы правой почки. Плотность жидкости в расширенной лоханке выше плотности воды. Обратите внимание на воспалительные изменения околопочечного пространства. Пионефроз-это неотложное состояние.
(Справа) УЗИ почек: расширение собирательной системы, заполненной жидкостью с низкоуровневыми эхо-сигналами, данные визуализации свидетельствуют о пионефрозе.
в) Дифференциальная диагностика пионефроза:
1. Гидронефроз:
• УЗИ:
о Расширенная анэхогенная собирательная система почки
о Акустическое усиление; отсутствие внутренних эхо-сигналов
2. Переходноклеточный рак:
• Мягкотканное контрастируемое образование, вызывающее расширение собирательной системы почки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины обструкции собирательной системы почки:
- Камень
- Опухоль
- Стриктуры
- Врожденные аномалии (например, обструкция пиелоуретерального сегмента)
о Патогены:
- Escherichia coli, Proteus mirabilis и др.
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Гнойная жидкость в расширенной собирательной системе почки
(Слева) КТ лоханки с контрастированием: у пациента с лихорадкой и почечным трансплантатом в левом нижнем квадранте выявлен пионефроз почечного трансплантата тяжелой степени. Обратите внимание на значительное расширение лоханки и наличие в ней газа га, а также жидкости с плотностью выше воды.
(Справа) УЗИ почечного трансплантата в нижнем левом квадранте в продольной плоскости: у этого же пациента с пионефрозом тяжелой степени выявлено значительное расширение собирательной системы почки с эхогенным содержимым. В неотложном порядке было проведено нефростомическое дренирование.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, боль в боку, дизурия
о Бактериурия, пиурия, лейкоцитоз
• Другие признаки/симптомы:
о Субфебрильная лихорадка, потеря веса
о Отсутствие симптомов (в 15% случаев)
2. Течение и прогноз:
• Неотложное состояние
• При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный
• Осложнения: сепсис и смерть
3. Лечение пионефроза:
• Необходимо срочное лечение
• Антибиотики (грамотрицательного спектра) и экстренное дренирование гноя:
о Чрескожная нефростомия о Катетеризация мочеточника
• Оперативное лечение (радикальная нефрэктомия)
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для подтверждения диагноза следует выполнить аспирацию жидкости из расширенной собирательной системы под контролем УЗИ или КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ: низкоуровневые эхо-сигналы в расширенной лоханке
ж) Список использованной литературы:
1. Erol A et al: A giant case of pyonephrosis resulting from nephrolithiasis. Case Rep Urol. 2014:161640, 2014
2. Li AC et al: Emergent percutaneous nephrostomy for the diagnosis and management of pyonephrosis. Semin Intervent Radiol. 29(3):218-25, 2012
3. Ramsey S et al: Evidence-based drainage of infected hydronephrosis secondary to ureteric calculi. J Endourol. 24(2): 185—9, 2010
4. Craig WD et al: Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. Radiographics. 28(1):255—77; quiz 327-8, 2008
5. Jain KA: Transitional cell carcinoma of the renal pelvis presenting as pyonephrosis. J Ultrasound Med. 26(7):971-5, 2007
6. Geoghegan T et al: MR urography depiction of fluid-debris levels: a sign of pyonephrosis. AJR Am J Roentgenol. 185(2):560, 2005
7. Browne RF et al: Imaging of urinary tract infection in the adult. Eur Radiol. 14 Suppl 3: E168-83, 2004
8. Cova M et al: Diffusion-weighted MRI in the evaluation of renal lesions: preliminary results. BrJ Radiol. 77(922):851-7, 2004
9. Subramanyam BR et al: Sonography of pyonephrosis: a prospective study. AJR Am J Roentgenol. 140(5):991-3, 1983
10. Yoder IC et al: Pyonephrosis: imaging and intervention. AJR Am J Roentgenol. 141(4):73 5—40, 1983
