а) Определение:
• Поражение почек атипичной инфекцией у ослабленных пациентов или у пациентов с иммуносупрессией
б) Визуализация. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или УЗИ
(Слева) На рисунке показана гидронефротическая почка с «мицетомой» в расширенной лоханке. Грибковые инфекции почек могут быть вызваны Candida albicans или Aspergillus и обычно возникают у ослабленных пациентов. Они могут развиваться вследствие обструкции или вызывать ее.
(Справа) Ретроградная пиелография правой почки: выявлены дефекты наполнения в незначительно расширенной собирательной системе. Данные признаки у пациента с Candida характерны для «мицетомы».
1. Кандидоз:
• Визуализационные признаки:
о Инфекция паренхимы почки:
- Очаговый абсцесс/микроабсцессы в паренхиме; могут распространяться в околопочечное пространство
- Папиллярный некроз (редко)
о Поражение собирательной системы:
- Гидронефроз вследствие обструкции мочеточника
- Неконтрастируемый мягкий темный дефект наполнения в расширенной собирательной системе при КТ, урографии или УЗИ
- На КТ грибковая ткань обладает меньшей плотностью по сравнению с камнями
- «Мицетома»: наиболее распространенный микроорганизм-Candida
• Эпидемиология:
о Почка-главный орган-мишень при кандидемии
• Клинические проявления:
о Пиелонефрит, боль в боку, лихорадка
о Почечная колика вследствие наличия «мицетомы»
• Лечение оппортунистической инфекции почки:
о Системные противогрибковые препараты
о Чрескожная нефростомия с экстракцией
2. Пневмоцистоз (Pneumocystis carinii):
• Наиболее частая оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ
• Оппортунистические инфекции у пациентов с ВИЧ/СПИД наблюдают вместе с показателем CD4 < 200
• Поражение почек отмечают редко
о Почти всегда ассоциировано с пневмоцистной пневмонией
• КТ: точечные кортикальные кальцификаты в фазе заживления:
о Диффузные или плохо определяемые гиподенсные образования в острую фазу
• УЗИ: множественные очаговые области повышенной эхогенности в коре и мозговом слое
• Патология: области тубулярной деструкции с очаговыми кальцификатами в коре
3. Аспергиллез:
• Редко
• Пациенты с иммуносупрессией
• Этиология: Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus
• Визуализационные признаки:
о Дефекты наполнения в расширенной собирательной системе («мицетомы»)
о Аспергиллома почки (псевдоопухоль)
о Одно- или двусторонняя
о Множественные абсцессы в почке с возможным распространением в околопочечное пространство
• Клинические проявления:
о Боль или болезненность в боку, лихорадка
о Обструктивная уропатия
4. Туберкулез:
• Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis
• У 4-8% пациентов с болезнью легких
• Визуализационные признаки:
о Некротические образования
о Стриктуры (мочеточник, лоханка)
о Каликоэктазия; гидронефроз
о Кальцификаты (точечные, линейные, криволинейные, диффузные)
о «Вторично-сморщенная почка»: инфекция на последней стадии, ассоциированная с диффузными кальцификатами (ауто-нефрэктомия)
• Клинические проявления:
о Неспецифичные симптомы
о Гематурия; пиурия с отрицательной бактериальной культурой
5. Мукормикоз:
• Возникает чаще у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и после гематогенного метастазирования
• Инфаркт почки
• Тромбоз сосудов почки
• Клинические проявления:
о Обструктивная уропатия
о Острая инфекция почек
(Слева) КТ без контрастирования: у молодого пациента с недостаточностью трансплантата и лихорадкой выявлены аморфные кальцификаты по всему трансплантату и ободок жидкости в околопочечном пространстве. После биопсии и нефрэктомии был подтвержден аспергиллез. Данный диагноз часто трудно верифицировать, поскольку его встречают редко, а клиническая картина неспецифична, однако для него характерна иммуносупрессия.
(Справа) В макропрепарате почечного трансплантата видны множественные абсцессы.
г) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Серологические исследования позволяют установить диагноз, поскольку данные визуализации часто неспецифичны
2. Советы по интерпретации изображений:
• Плохо определяемые дефекты наполнения в гидронефротической почке с отсутствием кальцификатов у ослабленных пациентов:
о Обоснованное подозрение на грибковую инфекцию (Candida или Aspergillus)
д) Список использованной литературы:
1. Meng XC et al: Renal aspergillosis after liver transplantation: Clinical and imaging manifestations in two cases. World J Gastroenterol. 20(48): 18495-502, 2014
2. Merchant S et al: Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis: Renal tuberculosis-Part I. Indian J Radiol Imaging. 23(1):46-63, 2013
3. Sadegi BJ et al: Primary renal candidiasis: importance of imaging and clinical history in diagnosis and management. J Ultrasound Med. 28(4):507—14, 2009
4. Craig WD et al: Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. Radiographics. 28(1 ):255-77; guiz 327-8, 2008
5. Oosten AW et al: Bilateral renal aspergillosis in a patient with AIDS: a case report and review of reported cases. AIDS Patient Care STDS. 22(1): 1-6, 2008
6. Symeonidou C et al: Imaging and histopathologic features of HIV-related renal disease. RadioGraphics 28: 1339-1354; 2008
7. Dyer RB et al: Classic signs in uroradiology. Radiographics. 24 Suppl 1: S247-80, 2004
8. Morello FA Jr et al: Removal of renal fungus balls using a mechanical thrombectomy device. AJR Am J Roentgenol. 178(5):1 191-3, 2002
9. Poll LW et al: CT appearance of a renal aspergilloma in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome. Urol Int. 62(2)410-3, 1999
10. Kawashima A et al: CT of renal inflammatory disease. Radiographics. 17: 851-866, 1997
11. Martinez-Jabaloyas Jetal: Renal aspergillosis and AIDS. Eur Urol. 27(2)4 67-9, 1995
12. Santos J et al: Isolated renal mucormycosis in two AIDS patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 13(5):430-2, 1994
