МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика абсцесса почки

а) Определение:
• Ограниченное скопление гноя вследствие гнойного некроза почки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастированием: сферическое, не накапливающее контраст образование почки с уплотнением околопочечной клетчатки

2. Рентгеноскопия при абсцессе почки:
• Экскреторная урография:
о Нарушение экскреции:
- Задержка контрастирования, снижение плотности контраста, ослабление нефрограммы
- Возможно отсутствие нефрограммы и контрастирования чашечек
о Гетерогенная нефрограмма
о Одиночное или множественное, округлое или неправильной формы яркое образование с четкими контурами
о Сглаживание чашечек и лоханки
о Возможно расширение чашечек, лоханки и мочеточника

3. УЗИ при абсцессе почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Анэхогенное или гипоэхогенное скопление жидкости, сливающееся с нормальной эхогенной жировой клетчаткой в пределах фасции Героты
о Образование в почке или смещение почки
о Округлое комплексное образование с тонкими или гладкими стенками
о Возможны внутренние перегородки или камеры
о Низкоуровневые внутренние эхо-сигналы (внутренний детрит)
о «Кольцевидные» артефакты, «грубая акустическая тень»
• Цветовая допплерография:
о Поток на периферии (гиперемия)
о Отсутствие потока в центре или только в перегородке

4. КТ при абсцессе почки:
• КТ без контрастирования:
о Одиночное (наиболеечасто) или множественные образования; одностороннее или двустороннее
о Округлые гиподенсные образования с четкими контурами
о Возможно наличие газа в скоплении жидкости
• КТ с контрастированием:
о Увеличенная почка с очаговыми гиподенсными областями (острый абсцесс)
о Признак «ободка» или «кольца»: контрастирование стенки абсцесса (подострого или хронического)
о Отсутствие центрального контрастирования образования
о Контрастирование нормальной почечной ткани
о Облитерация почечного синуса или сглаживание чашечек
о Утолщенные стенки, умеренное расширение лоханки и мочеточника
о Воспаление или расширение околопочечного пространства:
- Изменение контура почки, стертый контур почки, ее смещение
- Отек или облитерация околопочечной клетчатки
- Утолщенная фасция Героты и околопочечные перегородки

5. МРТ при абсцессе почки:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивное образование
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное образование, повышение ИС от окружающих образование тканей (отек вокруг образования)
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Ободковое контрастирование (образование размером менее 1 см, гомогенно накапливающее контраст)

6. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами:
о Повышенное поглощение лейкоцитов, меченных индием-111, в почке и, возможно, в околопочечном абсцессе
о Возможен ложноотрицательный результат сканирования с использованием лейкоцитов: предшествующая антибиотикотерапия, отграниченные абсцессы, слабый воспалительный ответ

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Мультиспиральная КТ до и после введения контраста для дифференциальной диагностики абсцесса и опухоли

КТ, УЗИ при абсцессе почки
(Слева) КТ правой почки с контрастированием, аксиальная проекция: выявлено крупное образование в почке, не накапливающее контраст и окруженное капсулой с плотностью 20 HU (предположительно абсцесс).
(Справа) УЗИ правой почки в сагиттальной плоскости: у того же пациента выявлено округлое анэхогенное образование с низкоуровневыми внутренними эхо-сигналами и задним акустическим усилением. Лихорадка в анамнезе и данные визуализации указывают на наличие абсцесса.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса почки:

1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• КТ с контрастированием: контрастирование образования
• Часто случайно обнаруживают на КТ или УЗИ
• Часто на момент выявления имеются метастазы
• Клинические проявления имеются редко, обычно течение бессимптомное
• В дифференциальной диагностике помогают анамнез заболевания и анализ мочи

2. Метастазы и лимфома:
• Метастазы (легкие, молочные железы, желудочно-кишечный тракт, злокачественная меланома):
о Метастазирование почти всегда происходит гематогенным путем
о Метастазы в легких и молочных железах, а также рак ободочной кишки редко имеют большой размер и являются одиночными: часто трудно отличить от ПКР
о Многоочаговые небольшие контрастируемые узлы на КТ; распространенные внепочечные метастазы
о Отсутствие клинической картины (наиболее часто) или боль в боку, гематурия
о Для гистологического подтверждения используют биопсию под контролем КТ или УЗИ
• Лимфома:
о Различные варианты: множественные отдельные образования, прямое прорастание из увеличенных забрюшинных лимфатических узлов, отдельное образование, диффузная инфильтрация, преимущественное поражение околопочечного пространства
о Отсутствие клинической картины (наиболее часто); лихорадка, потеря веса, боль в боку, гематурия, почечная недостаточность

3. Инфицированная или геморрагическая киста:
• Солидное неконтрастируемое образование
• КТ: отсутствие уплотнения околопочечного пространства и признака «ободка», шероховатая стенка, гиперинтенсивное образование
• Иногда невозможно провести дифференциальную диагностику только лишь по данным визуализации

КТ при абсцессе почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлена увеличенная правая почка с множественными скоплениями жидкости неправильной формы, не накапливающими контраст. Данные признаки характерны для многоочаговых абсцессов.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлены многокамерные абсцессы почки с ободковым контрастированием и абсцессы околопочечного пространства.

г) Патология:

1. Общая характеристика абсцесса почки:
• Этиология:
о Осложнение острой почечной инфекции:
- Острый пиелонефрит или очаговый бактериальный нефрит
- Обычно наблюдают спустя 1-2 недели после инфицирования
о Восходящие инфекции мочевыводящих путей:
- Камни, обструкция, аномалии почек, рефлюкс мочи (сахарный диабет или беременность)
- Ятрогенное вмешательство (катетеризация)
- Грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coll, разновидности Proteus, разновидности Klebsiella)
о Гематогенное распространение:
- Внутривенное введение лекарственных средств, инфицирование кожи
- Занос из других источников инфекции (порок клапана сердца, протезирование)
- Ятрогенное вмешательство (аспирация кисты, эмболизация сосудов почки)
- Грамположительные и грамотрицательыне микроорганизмы (Staphylococcus aureus, Streptococcus или Enterobacteriaceae)
о Факторы риска:
- Сахарный диабет
- Иммуносупрессия
- Обструкция мочевыводящих путей
о Патогенез:
- Инфекция мочевыводящих путей — распространение до почек → острый пиелонефрит/острый очаговый бактериальный нефрит → расплавление — секвестрация — абсцесс почки
• Ассоциированные аномалии:
о Обструкция мочевыводящих путей
о Аномалии мочевыводящих путей (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно у детей

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Округлое образование с четкими краями и толстыми или гладкими стенками

3. Микроскопия:
• Инфицированная и некротическая ткань; возможно наличие газа

КТ при абсцессе почки
(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у женщины 32 лет, поступившей с болью в боку, лихорадкой и позитивным бактериальным посевом крови на Е. coli, выявлены гематогенные стафилококковые абсцессы левой почки и левой поясничной мышцы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки визуализирован чрескожный дренажный катетер внутри абсцесса почки. После дренирования отмечено полное восстановление.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, боль в животе/боку, озноб, дизурия
о Симптомы более двух недель
о Болезненность в реберно-позвоночном углу о Пальпируемое образование в боку
• Лабораторные данные:
о Анализ мочи: повышение количества лейкоцитов, позитивная бактериальная культура
о Анализы крови; повышение СОЭ, позитивная бактериальная культура

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Мужчины и женщины болеют одинаково часто
• Эпидемиология:
о Встречаемость: абсцесс почки - 0,2% случаев; абсцесс около-почечного пространства - 0,02% случаев

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Разрыв в околопочечное пространство (абсцесс околопочечного пространства) → за фасцию Героты (абсцесс переднего или заднего забрюшинных пространств) → поясничные и поперечные мышцы → передняя брюшная полость → субдиафрагмальный или тазовый абсцесс
о Разрыв — собирательная система почки → пионефроз
о Сдавливание или обструкция → гидронефроз — атрофия почек
о Некроз и образование полостей
• Прогноз:
о Благоприятный в случае раннего выявления и лечения
о Неблагоприятный при позднем выявлении и лечении

4. Лечение абсцесса почки:
• Антибиотикотерапия
• Антибиотикотерапия и чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ (в зависимости от размера абсцесса)
• Оперативное лечение:
о Отсутствие эффекта от консервативной терапии или дренирования
о Сложные случаи, не подлежащие чрескожному дренированию
• Наблюдение:
о Визуализация для подтверждения разрешения абсцесса
о Оценка первичных аномалий мочевыводящих путей

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует учитывать данные анамнеза заболевания и анализа мочи для постановки диагноза и исключения злокачественных новообразований
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ с контрастированием:
о Гиподенсное образование с отсутствием контрастирования центра
о Признак «ободка»
о Уплотнение околопочечного пространства

ж) Список использованной литературы:
1. Heller МТ et al: Acute conditions affecting the perinephric space: imaging anatomy, pathways of disease spread, and differential diagnosis. Emerg Radiol. 19(3):245—54, 2012
2. Cheng CH et al: Renal abscess in children: a 10-year clinical and radiologic experience in a tertiary medical center. Pediatr Infect Dis J. 27(11): 1025—7, 2008
3. Craig WD et al: Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. Radiographics. 28(1):255 —77; quiz 327—8, 2008
4. Demertzis J et al: State of the art: imaging of renal infections. Emerg Radiol. 14(0:13-22, 2007
5. Jaik NPetal: Renal abscess. J Assoc Physicians India. 54:241-3, 2005
6. Vourganti S et al: Ultrasonographic evaluation of renal infections. Radiol Clin North Am. 44(6):763-75, 2006
7. Jaff A et al: Evaluation of imaging-guided fine-needle percutaneous biopsy of renal masses. Eur Radiol. 15(8): 1721-6, 2005
8. Wang YT et al: Renal abscess in children: a clinical retrospective study. Acta Paediatr Taiwan. 44(4)4 97-201,2003
9. Cachat F et al: The role of uroradiological studies in children with renal abscess. Pediatrics. 109(1): 165-6, 2002
10. Dalla Palma L et al: Medical treatment of renal and perirenal abscesses: CT evaluation. Clin Radiol. 54( 12):792-7, 1999
11. Yen DH et al: Renal abscess: early diagnosis and treatment. Am J Emerg Med. 17(2): 192—7, 1999
12. Davidson AJ etal: Radiologic assessment of renal masses: implications for patient care. Radiology. 202(2):297-305,1997
13. Kawashima Aet al: CT of renal inflammatory disease. Radiographics. 17(4):851 — 66; discussion 867-8, 1997
14. Brown ED etal: Renal abscesses: appearance on gadolinium-enhanced magnetic resonance images. Abdom Imaging. 21 (2): 172-6, 1996
15. Rinder MR: Renal abscess: an illustrative case and review of the literature. Md Med J. 45(10):839-43, 1996
16. Siegel JF etal: Minimally invasive treatment of renal abscess. J Urol. 155(1):52-5, 1996

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ при пионефрозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.