Пиальная артериовенозная фистула по КТ, МРТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Пиальная сосудистая мальформация с прямым артериовенозным (АВ) шунтированием:
о Одна или несколько пиальных (корковых) артерий соединяется с единственным венозным сосудом
о Капиллярное ложе или ядро (nidus) между артериями и веной отсутствуют
о Может встречаться в любом участке головного или спинного мозга
о Может лежать на поверхности/в веществе мозга или в эпендиме
• Редко (1-2% всех сосудистых мальформаций головного мозга)
б) Визуализация пиальной артериовенозной фистулы:
• КТ: изо-/гиперденсные серпантинные сосуды ± Са++:
о Контрастирование питательной(ых) артерии(й), дренирующих вен
• ЦСА:
о Дилатированная питающая артерия дренируется непосредственно в расширенную вену
о ± слияние артерий непосредственно перед фистульным сообщением
о Ядро отсутствует
(а) На рисунке показана прямая пиальная артериовенозная фистула, изображенная в виде резкого изменения калибра сосудов: питающие артерии переходят в дилатированную дренирующую вену, которая имеет внешние признаки варикоза. Ядро между артериями и веной отсутствует, что отличает пиальную АВФ от АВМ.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: определяется пАВФ мозжечка с единственной питающей артерией, дренирующейся в варикозно расширенную вену.
(а) КТ-ангиография, аксиальный срез: у пациента с НГТ определяется расширенный сосуд, лежащий в борозде вдоль поверхности полушария головного мозга.
(б) КТ-ангиография, корональный срез: у того же пациента определяется маленький пучок крошечных артерий, дренируемых в дила тированную вену. Интраоперационно была диагностирована пиальная АВФ.
г) Патология:
• Расширенные зрелые артерии, варикозно расширенные дренирующие вены
• «Артериализация» вен и утолщение их стенок:
о Могут присутствовать варикозные «аневризмы» ± вызванная интенсивным кровотоком флебопатия, стеноз
д) Клиническая картина пиальной артериовенозной фистулы:
• Больший риск кровоизлияния, чем при АВМ
• Спонтанная облитерация может встречаться чаще, особенно у детей грудного возраста
• Эмболизация целесообразна при окклюзии вены в участке фистулы
