МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика перикраниального синуса по КТ, МРТ, ангиограмме

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Перикраниальный синус (ПС)
2. Определение:
• Аномальное сообщение между синусом твердой мозговой оболочки (СТМО) и экстракраниальной системой венознозного кровообращения

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перикраниального синуса:
• Лучшие диагностические критерии:
о Сосудистое образование в мягких тканях головы, сообщающееся с подлежащим СТМО
• Локализация:
о 95% срединно/парасагиттально
- Лобная (40%), теменная (34%), затылочная (23%),темен-ная(4%) доли
о Верхний сагиттальный синус (ВСС) вовлекается наиболее часто
- Редко вовлекаются поперечный синус, жом Герофила
• Размеры:
о Образования в мягких тканях головы: 1-1Зсм; обычно 2-6 см
о Костный дефект: 1-4 мм (большой дефект встречается редко)
• Морфология:
о Экстракраниальный компонент:
- Наиболее часто = варикозно расширенная вена вариабельных размеров
- Одна или несколько расширенная(ых) вен(а)
- Венозные мальформации (ВМ) или АВМ в собственно мягких тканях головы встречаются редко
о Внутричерепной компонент:
- Срединный ПС: прямая чрескостная связь с ВСС
- Парасагиттальный ПС: сообщение выступающих(ей) вен(ы) коры/мягких тканей головы с СТМО
- ± сочетание с венозной аномалией развития (ВАР)

Перикраниальный синус на КТ, ангиограмме
(а) КТ-венография, сагиттальная реформация: у того же пациента наглядно определяется варикозно расширенное венозное образование в мягких тканях головы, сообщающееся через дефект костей свода черепа с подлежащим ВСС.
(б) ЦСА, поздняя венозная фаза: у другого пациента определяется варикозно расширенное венозное образование, сообщающееся с ВСС через крошечную чрескостную вену. Здесь представлен добавочный тип перикраниального синуса (ПС).

2. КТ при перикраниальном синусе:
• Бесконтрастная КТ:
о Объемное образование в мягких тканях головы мягкотканной плотности:
- Септальные перегородки, кисты, флеболиты наблюдаются редко (как правило, при ВМ)
о Костное окно:
- Один/несколько четко очерченный(х) дефект(ов) кости
- Эрозия от давления, оказываемого вышележащей варикозно расширенной веной/ВМ
• КТ с контрастированием:
о Интенсивное хорошо очерченное контрастирование:
- Гетерогенное контрастирование при наличии тромба или ВМ
• КТ-венография: лучший метод визуализации компонентов сосудов

3. МРТ при перикраниальном синусе:
• Т1-ВИ:
о Большинство имеют изо-, гипо- или неоднородный изо-/гипоинтенсивный сигнал:
- Гиперинтенсивный сигнал наблюдается при подостром тромбозе
- Зоны потери сигнала за счет эффекта потока в варикозно расширенных венах/ВМ с интенсивным кровотоком
• Т2-ВИ:
о Большинство имеют гиперинтенсивный сигнал
Неоднородный сигнал от варикозно расширенных вен/ВМ обусловлен турбулентным кровотоком:
- Участки потери сигнала за счет эффекта потока встречаются в варикозно расширенных венах/ВМ с интенсивным кровотоком
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Интенсивное резко отграниченное контрастирование:
- Гетерогенный сигнал при наличии тромба
- При ВМ наблюдается сплошное/периферийное контрастирование
• МР-венография:
о Визуализация всех сосудистых компонентов ПС

4. УЗИ:
• В-режим:
о Визуализация гипоэхогенного объемного образования в мягких тканях головы, а также чрескостных питающей(их) артерии(й)
о Акустическое затенение костями черепа ограничивает оценку внутричерепных структур
• Цветовое допплеровское картирование:
о Визуализация направления кровотока

Перикраниальный синус на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: объемное образование мягких тканей в лобной области. Обратите внимание на выступающие «участки потери сигнала за счет эффекта потока», а также кортикальную дисплазию в подлежащей ткани мозга.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется контрастирование сосудистых структур в объемном образовании в мягких тканях головы и подлежащем мозге.
Перикраниальный синус на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента определяются контрастированные тубулярные структуры, расположенные в объемном образовании в мягких тканях головы, а также обращающие на себя внимание медуллярные вены в белом веществе обоих полушарий.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется хорошо заметная вена, дренирующая объемное образование в мягких тканях в лобной области.

5. Ангиография:
• Визуализация связи между СТМО и экстракраниальными венами в венозную фазу

6. Другие методы исследования:
• Чрескожная венография (ЧВ):
о Визуализация вен мягких тканей головы о Визуализация чрескостных вен, СТМО непостоянна

7. Рекомендации по визуализации:
• КТ-венография, МРТ с контрастированием (Т1-ВИ)/МР-венография:
о Оба метода подходят для визуализации ПС, ассоциированных внутричерепных аномалий
о Костный дефект лучше всего визуализируется на КТ
• Советы по протоколу исследования:
о Для предоперационной оценки внутричерепного венозного оттока может потребоваться ЦСА

Перикраниальный синус на МРТ, ангиограмме
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется двусторонние венозные аномалии развития.
(б) ЦСА, венозная фаза, боковая проекция: определяется гигантская венозная аномалия развития (ВАР) и крупная дренирующая вена, сообщающаяся с прекраниальным синусом (ПС). Здесь представлен доминантный тип прекраниального синуса (ПС).

в) Дифференциальная диагностика перикраниального синуса:

1. Атретическое цефалоцеле:
• Небольшое грыжевое выпячивание содержимого черепа через его дефект
• Контрастирование отсутствует до тех пор, пока сосуды/СТМО также не подвергнутся грыжевому выпячиванию
• Может быть трудно отличить от ПС только при МРТ

2. Дермоидная киста:
• Хорошо очерченное образование с плотностью, характерной для жидкости или жира
• Классическая локализация в области переднего родничка/темени

3. Гемангиома:
• Интенсивно контрастируемое объемное образование с участками потери сигнала за счет эффекта потока
• Характерна эволюция

4. Рабдомиосаркома, гистиоцитоза из клеток Лангерганса, метастазы нейробластомы:
• Контрастируемое образование с участками распада
• Инвазия в СТМО визуализируется как дефект наполнения

г) Патология:

1. Общие характеристики перикраниального синуса:
• Этиология:
о Большинство имеют врожденный генез:
- Вероятна аномалия венозного развития на позднем этапе эмбриогенеза
- Неполное сращение швов над выступающими/обильно представленными диплопическими или эмиссарными венами
- Внутриутробный тромбоз СТМО о Травматический генез:
- Разрыв эмиссарных вен наружной пластинки компактного вещества
- Лацерация или тромбоз СТМО о Спонтанные:
- Вторично по отношению к давнишней «забытой» травме
- Субклинический постнатальный СТМО
• Ассоциированные аномалии: о ВАР
о Системные венозные мальформации
о Синдром голубых эластичных (резиновых) пузырчатых невусов
о Многошовные краниосиностозы:
- Перикраниальный синус (ПС) вызывает вторичную по отношению к СТМО/внутренней яремной вене гипоплазию/атрезию или ВЧ гипертензию
о Отдельные сообщения о врожденной аплазии кожи

2. Стадирование и классификация перикраниального синуса:
• На основе внутричерепного венозного оттока выделяют следующие типы:
о 25% -доминирующий тип (ПС осуществляет основную часть внутричерепного венозного оттока)
о 75 % - добавочный тип (ПС осуществляет меньшую часть оттока)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Варикозное расширение вен/ВМ в мягких тканях головы: синеватый наполненный кровью мешочек или сеть мешочков под > выше надкостницы свода черепа

4. Микроскопия:
• Варикозное расширение вен/ВМ в мягких тканях головы: безмышечный(е) венозный(е) канал(ы):
о Эндотелиальная выстилка = врожденное происхождение
о Волокнистая выстилка/капсула = травматическое происхождение
о ± нагруженные гемосидерином макрофаги, тромб

д) Клиническая картина перикраниального синуса:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное непульсирующее объемное образования в лобной области/мягких тканях головы (10%-голубоватый цвет):
- Уменьшаются в размере в вертикальном положении
- Надуваются в положении лежа, при пробе Вальсальвы или плаче
о Редко: локальная боль, головная боль, тошнота, головокружение
• Клинический профиль:
о Ребенок с длительным анамнезом безболезненного вправимого объемного образования скальпа

2. Демография:
• Возраст:
о Диапазон: 0-70 лет:
- Обычно выявляется у детей, молодых людей
• Пол:
о Легкое преобладание встречаемости у женщин
• Эпидемиология:
о Редко:
- 11% пациентов наблюдаются для лечения краниофациальных ВМ

3. Течение и прогноз:
• Нет четкого понимания:
о Обычно стабильное доброкачественное течение; спонтанная регрессия встречается редко
о Неизвестен потенциальный риск возникновения в течение жизни кровоизлияния, воздушной эмболии при хирургическом вмешательстве на ПС
• Отличный прогноз после хирургического удаления

4. Лечение перикраниального синуса:
• Оценить всю систему СТМО для обеспечения возможности удаления перикраниального синуса (ПС):
о Хирургическое вмешательство противопоказано при доминантном типе ПС
• Хирургическое вмешательство:
о Лигирование чрескостной(ых) эмиссарной(ых) вен(ы), удаление образования в мягких тканях головы, закрытие костного (ых) отверстия(ий) с применением костного воска
• Эндоваскулярное вмешательство:
о Применимо при добавочном типе ПС
о Трансвенозная или прямая чрескожная эмболизация (coil-эмболизация, клей)

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Синдром голубых эластичных (резиновых) пузырчатых невусов диагностируется при сочетании ПС с множественными внутричерепными ВАР
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка сочетанных внутричерепных венозных аномалий (ВАР), вариантов развития венозных структур
• Перед удалением перикраниального синуса необходима оценка всей системы СТМО
• Характеристика признаков, выявляемых при диагностической визуализации:
о При отсутствии тромбирования дифференциальный диагноз должен проводиться, в первую очередь, с цефалоцеле с грыжей СТМО
3. Советы по отчетности:
• Опишите вклад ПС в систему внутричерепного венозного оттока

ж) Список литературы:

  1. Pavanello М et al: Sinus pericranii: diagnosis and management in 21 pediatric patients. J Neurosurg Pediatr. 15(1):60—70, 2015
  2. Saba R et al: Sinus pericranii in a young adult with chronic headache. BMJ Case Rep. 2013, 2013
  3. Akram H et al: Sinus pericranii: an overview and literature review of a rare cranial venous anomaly (a review of the existing literature with case examples). Neurosurg Rev. 35(1): 15—26; discussion 26, 2012
  4. Kanavaki A et al: Sinus pericranii: a scalp mass in a 6-month-old boy. Pediatr Neurosurg. 48(2):126-8, 2012
  5. Kim YJ et al: Sonographic features of sinus pericranii in 4 pediatric patients. J Ultrasound Med. 2011 Mar;30(3):411-7. Erratum in: J Ultrasound Med. 30(5):684, 2011
  6. Rozen WM et al: Spontaneous involution of two sinus pericranii - a unique case and review of the literature. J Clin Neurosci. 15(7):833-5, 2008
  7. Gandolfo C et al: Sinus pericranii: diagnostic and therapeutic considerations in 15 patients. Neuroradiology. 49(6):505-14, 2007
  8. Nomura S et al: Association of intra- and extradural developmental venous anomalies, so-called venous angioma and sinus pericranii. Childs Nerv Syst. 22(4):428—31, 2006

- Также рекомендуем "Кавернозная мальформация головного мозга на КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.3.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.