а) Терминология:
• Аномальное сообщение между синусом твердой мозговой оболочки и экстракраниальной системой венозного кровообращения
б) Визуализация перикраниального синуса:
• КТ/МР-венография - визуализация всех сосудистых компонентов перикраниального синуса (ПС):
о Костные дефекты визуализируются на КТ
о 95% по срединной линии или парасагиттально:
- Наиболее часто вовлекается верхний сагиттальный синус
в) Дифференциальный диагноз:
• Атретическое цефалоцеле:
о Перикраниальный синус (ПС), главным образом, следует дифференцировать от атретического цефалоцеле с грыжей синуса твердой мозговой оболочки (СТМО)
• Дермоидная киста
• Гемангиома
(а) Рисунок, корональный срез: перикраниальный синус (ПС) парасагиттальной локализации. Перикраниальный синус (ПС) образован внутричерепной варикозно расширенной веной, чрескостной веной, ВАР, а также варикозно расширенной веной, расположенной в мягких тканях головы. Перикраниальный синус (ПС) - варикозно расширенные венозные образования в мягких тканях головы с типичной срединной/ парамедианной локализацией, которые сообщатся с ВСС через чрескостную вену и/или корковую вену.
(б) КТ-венография, аксиальный срез: ПС малых размеров, визуализируемый как дефект костей черепа, через который варикозно расширенное венозное образование в мягких тканях головы дренируется в ВСС.
(а) КТ-венография, сагиттальная реформация: у того же пациента наглядно определяется варикозно расширенное венозное образование в мягких тканях головы, сообщающееся через дефект костей свода черепа с подлежащим ВСС.
(б) ЦСА, поздняя венозная фаза: у другого пациента определяется варикозно расширенное венозное образование, сообщающееся с ВСС через крошечную чрескостную вену. Здесь представлен добавочный тип перикраниального синуса (ПС).
г) Клиническая картина перикраниального синуса (ПС):
• Ребенок с длительным анамнезом наличия безболезненного вправимого объемного образования скальпа
• Отличный прогноз после хирургического удаления
• Хирургическое вмешательство противопоказано в том случае, если перикраниальный синус служит основным путем внутричерепного венозного оттока или дренирует венозную аномалию развития (ВАР)
д) Диагностическая памятка:
• Опишите вклад перикраниального синуса (ПС) в систему внутричерепного венозного оттока
• Оцените ассоциированной венозной аномалией развития (ВАР), а также наличие других врожденных венозных вариантов развития
• Перед удалением перикраниального синуса необходима оценка всей сети ВАР (КТ/МР-венография)
• Для визуализации внутричерепного венозного оттока, дифференцировки перикраниального синуса (ПС) от атретического цефалоцеле с грыжей ВАР может потребоваться ЦСА:
о 25% -доминирующий тип (ПС осуществляет основную часть внутричерепного венозного оттока)
о 75%-добавочныйтил (ПС осуществляет меньшую часть оттока)
